Документ не применяется. Подробнее см. Справку

3.1 Консервативное лечение

- Рекомендуется консервативное лечение, к которому относятся медикаментозные, физические, психотерапевтические методы [1, 5, 6, 9, 11].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств IV)

Комментарии: Рациональная комплексная терапия - непременное условие повышения эффективности лечения больных с ушным шумом. Современная фармакотерапия ушного шума предполагает возможность использования целого ряда лекарственных препаратов различных групп, разного механизма действия и включает вазоактивные, ноотропные препараты, витамины, антидепрессанты, транквилизаторы и мышечные релаксанты, противосудорожные препараты, анестетики, антигистаминные препараты, сосудорасширяющие, диуретики, гомеопатические средства и др. препараты, нормализующие кровоснабжение и энергетические процессы в слуховом анализаторе.

- Рекомендовано использовать препараты при ангиогенных кохлеарных нарушениях:

- производное барвинка - винпоцетин** улучшает мозговое кровообращение, снижает агрегацию тромбоцитов, оказывает сосудорасширяющее действие. Несколько повышает потребность сердца в кислороде, в связи с чем не назначается при стенокардии, остром инфаркте миокарда, аритмиях;

- производные ginko biloba - EGb 761 препарат растительного происхождения, улучшает обменные процессы и реологические свойства крови. Egb 761 эффективен у пациентов с непродолжительным ушным шумом. Обладает легким стимулирующим и антидепрессивным действием.

- производное спорыньи - Dihydroergocryptine + Caffeine входящий в состав препарата альфа-дигидроэргокриптин - дигидрированное производное спорыньи [5, 13].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств IV)

Комментарии: Оказывает стимулирующее влияние на допаминергические и серотонинергические рецепторы ЦНС. При применении препарата уменьшается агрегация тромбоцитов и эритроцитов, снижается проницаемость сосудистой стенки, улучшаются кровообращение и процессы метаболизма в головном мозге, повышается устойчивость тканей мозга к гипоксии. Кофеин оказывает стимулирующее действие на ЦНС, главным образом, на кору головного мозга, дыхательный и сосудодвигательный центры. Повышает умственную и физическую работоспособность, уменьшает чувство усталости.

- Рекомендовано назначать при шуме в геронтологической практике следующие препараты: циннаризин, флунаризин [6].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств IV)

Комментарии: Являются блокаторами "медленных" кальциевых каналов, обладают антигистаминным действием, улучшают вестибулярный, периферический коронарный и, в целом, мозговой кровоток, а также повышают устойчивость к гипоксии. Необходимо учитывать, что на фоне приема этих препаратов возможно усиление депрессии и прогрессирование паркинсонизма.

- Рекомендовано при предположительно ишемическом патогенезе назначать триметазидина дигидрохлорид [13].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств IV)

Комментарии: повышает устойчивость тканей к гипоксии, поддерживая их энергетический метаболизм. Улучшает лабиринтный, коронарный и в мозговой кровоток, повышает устойчивость к гипоксии. Эффективен при сочетании периферического кохлеовестибулярного синдрома и сердечной патологии.

- Рекомендовано назначать при подозрении на повышение внутрилабиринтного давления (первичный или вторичный гидропс) препараты, модулирующие гистаминэргическую передачу - производные гистамина - бетагистин** [6, 20, 23, 24].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств IV)

Комментарии: Оказывает модулирующее влияние на гистамин - и серотонинэргические синапсы. Эффективны при кохлеовестибулярных расстройствах при шуме в ушах и голове. Бетагистина дигидрохлорид обладает минимумом побочных эффектов, хорошо переносится пациентами любого возраста. Препарат не назначают при феохромоцитоме, обострении язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, при бронхиальной астме.

- Не рекомендовано назначать нейролептики без согласования с психиатром [25].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств IV)

Комментарии: Механизм действия основан на выраженном седативном эффекте и блокировании патологической вегетативной афферентации на сегментарном (парасимпатические ядра) и супрасегментарном уровне (корковые отделы анализатора). Прием препаратов ограничен из-за нейроэндокринных нарушений (ожирение, галакторея, аменорея), у пожилых пациентов вследствие высокого риска миостатических и ортостатических расстройств. Не назначаются работникам потенциально опасных профессий (водители, диспетчеры).

- Не рекомендовано назначать транквилизаторы (диазепам**) длительными курсами без согласования с психиатром [25].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств IV)

Комментарии: блокируют афферентацию на супрасегментарном уровне (лимбико-ретикулярный комплекс, корковый отдел слухового анализатора). Назначают в комплексной терапии ушного шума [26], при невротических расстройствах, нарушении сна.

- Рекомендовано кратковременное назначение снотворных (фенобарбитал**) для нормализации сна [25].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств IV)

Комментарии: оказывают выраженный седативный и снотворный эффект, используются в качестве препарата второй очереди.

- Рекомендовано назначение психостимуляторов (сиднокарб, кофеин) при гипотонической болезни и астенизации [13, 25].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств IV)

- Комментарии: оказывают функциональное противодействие усилению парасимпатической афферентации. Монотерапия не дает выраженного эффекта в отношении ушного шума, поэтому обосновано совместное применение их с холиноблокаторами, антигистаминными препаратами и нейролептиками, что, с одной стороны, потенцирует их эффект, с другой - уменьшает побочное действие.

- Рекомендовано назначение комплекса витаминов группы B, традиционно используемого при патологии сенсорной нервной системы [1, 5].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств IV)

Комментарии: нейротропные витамины группы B оказывают благоприятное воздействие на воспалительные и дегенеративные заболевания нервов и двигательного аппарата. Тиамин** (витамин B1) играет ключевую роль в метаболизме углеводов, а также в цикле Кребса с последующим участием в синтезе ТПФ (тиамин пирофосфат) и АТФ (аденозин трифосфат). Пиридоксин** (витамин B6) участвует в метаболизме белка и, частично, в метаболизме углеводов и жиров. Физиологической функцией обоих витаминов является потенцирование действия друг друга, проявляющееся в положительном влиянии на нервно-мышечную и сердечно-сосудистую системы. При дефиците витамина B6 широко распространенные состояния дефицита быстро купируются после введения этих витаминов. Цианокобаламин** (витамин B12) участвует в синтезе миелиновой оболочки, стимулирует гемопоэз, уменьшает болевые ощущения, связанные с поражением периферической нервной системы, стимулирует нуклеиновый обмен через активацию фолиевой кислоты**.

- Рекомендовано: для снижения уровня ушного шума пробное введение раствора лидокаина [6, 18].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств IV)

Комментарии: Лидокаин** - местноанестезирующее средство, вызывающее все виды местной анестезии (терминальную, инфильтрационную, проводниковую). При снижении уровня ушного шума или изменении его тональности рекомендовано проведение курса лечения раствором лидокаина 8 - 10 введений внутривенно медленно 5 мл 0,5 - 1% раствора.