3.1.1 Этиотропная (противовирусная) терапия

Цели лечения:

- подавление репликации вируса;

- снижение тяжести и продолжительности болезни;

- предотвращение развития осложнений.

Пациенты с первичным эпизодом болезни или рецидивом требуют назначения ПВТ для минимизации осложнений и сокращения сроков заболевания/рецидива, а также рецидивов в дальнейшем [1, 2, 4, 9, 62, 63, 65, 66, 70].

- ПВТ с использованием ганцикловира** или валганцикловира** рекомендуется в качестве метода выбора всем пациентам, инфицированным ЦМВ с первичным эпизодом заболевания или с рецидивом, независимо от локализации и степени тяжести заболевания [1, 2, 4, 9, 62, 63, 65, 66, 70, 88, 89, 90, 91, 92, 93].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1a).

Комментарии: При активной ЦМВ-инфекции ганцикловир** назначают внутривенно из расчета 5 мг/кг, растворив в 100 мл физиологического раствора или 5% раствора глюкозы, в течение одного часа 2 раза в сутки; продолжительность индукционного курса составляет 14 - 21 день. В дальнейшем назначают поддерживающий курс - 6 мг/кг 5 раз в неделю или 5 мг/кг ежедневно. Продолжительность лечения определяют индивидуально.

При ЦМВ-ретините назначают валганцикловир** по 900 мг (2 таблетки) 2 раза в сутки в течение 21 дня; поддерживающая терапия - по 900 мг 1 раз в сутки до исчезновения симптомов заболевания и ДНК ЦМВ из крови.

- При наличии активной ЦМВ-инфекции у беременных рекомендовано применение иммуноглобулина человека антицитомегаловирусного по 1 мл/кг в сутки внутривенно трехкратно с интервалом в 2 недели [1, 2, 4, 9, 66, 69, 94, 95, 96].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1a)

- Консервативная терапия химиопрепаратами из группы синтетических индукторов интерферона рекомендована пациентам, инфицированным ЦМВ, независимо от локализации и степени тяжести заболевания [4, 9, 62, 63, 97, 98, 99, 100].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2b).

Комментарии: Химиопрепараты из группы синтетических индукторов интерферона:

Оксодигидроакридинилацетат натрия применяется в/м, по 250 мг (4 - 6 мг/кг), курс лечения 5 - 7 инъекций в течение 10 - 15 дней с интервалом 48 часов; при необходимости в разовой дозе до 500 мг с интервалом 18 - 36 часов (курсовая доза зависит от характера заболевания).

Меглюмина акридонацетат** применяется по схеме: 3 инъекции с интервалом в 24 часа и далее еще 3 инъекции с интервалом в 48 часов. В период ремиссии рекомендуется одна инъекция в неделю 250 мг препарата с целью профилактики рецидивов. После месячного курса лечения следует сделать перерыв на 4 - 5 недель.