3.1 Консервативное лечение

Лечение больных бруцеллезом представляет собой серьезную проблему. В ее основе лежит полиморфизм клинических форм заболевания, многообразие определяющих их механизмов, что требует строгой индивидуализации терапии.

- При наличии активного острого, подострого инфекционного процесса, хронического бруцеллеза в стадии суб- и декомпенсации, сопровождающегося свободной циркуляцией возбудителя в кровеносном русле, рекомендовано назначение антибактериальных средств [35, 36, 51, 61, 64].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1a).

Комментарии. Недостатком этого способа является слабый эффект при применении антибиотиков с низкой способностью проникать внутрь клетки и с развивающейся резистентностью бруцелл к ним.

- Для лечения больных острым бруцеллезом рекомендовано применять рифампицин в дозе 600 - 900 мг и доксициклин 200 мг ежедневно на протяжении как минимум 6 недель [18, 25, 32, 45, 63].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1a).

Комментарии. Пролонгированная терапия, базирующаяся на использовании по крайней мере двух антибиотиков, используется из-за трудностей в эрадикации возбудителя, его локализации в ретикулоэндотелиальной системе и необходимости в адекватной пенетрации в фагоциты.

- Рекомендовано использовать следующие схемы для лечения острого, подострого и хронического бруцеллеза с клиническими проявлениями: тетрациклин и аминогликозиды, или тетрациклин и рифампицин, или ко-тримоксазол, или хлорамфеникол и аминогликозиды, или тетрациклин и фторхинолоны [3, 33, 34, 40, 42, 43, 44].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1в).

- Не рекомендовано проводить монотерапию антибактериальными препаратами [37, 46, 47, 54, 60].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1в).

- Не рекомендовано при бруцеллезе сокращать длительность лечения антибиотиками менее 30 дней [48, 55, 56, 62, 63].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2a).

Комментарии. Проведение монотерапии антибиотиками и использование антибиотиков менее 30 дней, делают рецидив более вероятным, чем при сочетании 2-х и более антибиотиков и длительном (не менее 6 недель) курс терапии. Продолжительность лечения должна определяться клиническими проявлениями, наличием осложнений.

- Для лечения острого, подострого и хронического бруцеллеза рекомендовано применение нескольких курсов антибиотикотерапии со сменой комбинаций препаратов общей длительностью 6 недель без перерывов после смены антибактериальной схемы и длительностью применения одной схемы не менее 2-х недель [49, 50, 52, 53, 58].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2a).

- В лечении больных острым бруцеллезом в периоде реконвалесценции и хроническим бруцеллезом в фазе ремиссии рекомендуется использование иммунокорректоров: тимогексин, левамизол, препараты тимуса (тимуса экстракт, альфа-глутамил-триптофан), глюкозаминилмурамилдипептид, аминодигидрофталазиндион натрия, интерлейкин-2 и др. [11, 20, 23, 26, 29].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3).

- Наряду с этим рекомендуются способы лечения больных хроническим бруцеллезом с включением препаратов интерферона, его индукторов, а также комбинаций интерферонов и их индукторов [7, 12, 14, 17, 25].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2в).

- В комплексном лечении бруцеллеза рекомендовано использовать нестероидных противовоспалительных средств [4, 9].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3).

- С дезинтоксикационной целью в комплексном лечении бруцеллеза рекомендуется применение глюкозосолевых растворов.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3).

- С антиоксидантной и нейропротективной целью рекомендовано использование витаминов группы B и витамина C в комплексном лечении бруцеллеза.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

- При среднетяжелой и тяжелой формах острого бруцеллеза, при выраженном болевом синдроме, неврологических осложнениях острого и хронического бруцеллеза рекомендовано применение глюкокортикостероидов короткими курсами.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

- В комплексном лечении бруцеллеза рекомендовано использование немедикаментозных физиотерапевтических методов [2, 5, 13, 15, 27, 28].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3).