3.7.6. Гормональные препараты других классов

- Рекомендуется применение кетоконазола - противогрибкового препарата, угнетающего синтез андрогенов надпочечников. Применяют в качестве второй линии гормональной терапии метастатического РПЖ на фоне прогрессирования процесса после проведения максимальной андрогенной блокады. Кетоконазол назначают перорально в дозе 400 мг 3 раза в сутки [89, 113].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: Лечение необходимо проводить под контролем печеночных проб и в сочетании с гидрокортизоном для профилактики надпочечниковой недостаточности.

Аминоглутатемид также ингибирует продукцию андрогенов надпочечниками за счет блокирования цитохрома P450. Препарат назначают при рефрактерности к основным гормональным препаратам [44].

- Кастрация рекомендована пациентам, имеющим показания к операции.

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1b)

Комментарии: Кастрация - стандартный и рекомендованный метод лечения с высоким уровнем достоверности доказательств - 1 несмотря на то, что РКИ не проводились.

Показания для кастрации:

Стадия M1, наличие симптомов заболевания.

Преимущества: Снижение симптомов и риска возможных серьезных осложнений распространенного рака (компрессия спинного мозга, патологические переломы, обструкция мочеточников, висцеральные метастазы).

Стадия M1, без симптомов заболевания

Преимущества: Ранняя кастрация замедляет прогрессирование симптомов и предотвращает серьезные осложнения, связанные с прогрессией РПЖ (уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1b).

Для хорошо информированных пациентов приемлемым вариантом может быть протокол активного клинического наблюдения, если основной целью является выживаемость (уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1b).

Антиандрогены

- Рекомендован короткий курс антиандрогенной терапии (ААТ).

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарии: Снижение риска возникновения эффекта "вспышки" у пациентов с метастатическим РПЖ, которые получают аналоги ЛГРГ. Необходимо начать лечение одновременно, т.е. в день первого приема аналога ЛГРГ, или осуществлять прием в течение 7 дней, до первой инъекции ЛГРГ. Продолжительность лечения - 3 недели.

- Длительный курс антиандрогенной терапии рекомендован у тщательно отобранных и мотивированных пациентов с низким уровнем ПСА.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3)

Интермиттирующее лечение

- Рекомендовано проведение интермиттирующего лечения.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 4)

Противопоказания для различных видов гормональной терапии представлены в табл. 13 [139].