3.4.1 Самостоятельная лучевая терапия

- Самостоятельная лучевая терапия рекомендована больным с инвазивным переходно-клеточным РМП, которым по местной распространенности процесса, соматическому состоянию или вследствие отказа не выполнялась радикальная цистэктомия.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: лучевой терапии могут быть подвергнуты больные с нормальной функцией мочевого пузыря, достаточной емкостью мочевого пузыря и при отсутствии инфекции мочевыводящих путей.

- Пациентам с небольшими (менее 5 см) солитарными образованиями рекомендовано проведение брахитерапии.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: однако в большинстве случаев проводят дистанционную лучевую терапию.

- Не рекомендовано давать подведенную суммарную очаговую дозу при лучевой терапии менее 60 Гр, в связи с ее малой эффективностью.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: Лучевая терапия по радикальной программе проводится в режиме фракционирования с РОД 2 Гр, 5 раз в неделю до СОД 60 - 66 Гр непрерывным курсом. При этом, как правило, вначале в объем облучения включается весь таз (мочевой пузырь и зоны регионального метастазирования) до СОД 44 - 46 Гр, затем мочевой пузырь и паравезикальная клетчатка 14 - 16 Гр (до СОД 60 Гр), затем локально опухоль мочевого пузыря 6 Гр (до СОД 66 Гр). При T2N0M0 в совокупности с G1-2 возможно проведение радиотерапии без включения в объем облучения на 1 этапе регионарных лимфатических узлов. При наличии протонного комплекса целесообразно использовать энергию протонного пучка 70 - 250 МэВ.

По данным разных авторов, 5-летняя выживаемость колеблется в пределах 24 - 46%. При стадии T2 5-летняя выживаемость составляет 25,3 - 59,0%, при стадии T3 - 9 - 38%, при стадии T4 - 0 - 16%. Ответ на проведенное лечение наблюдается у 35 - 70% больных. Частота развития местных рецидивов составляет около 50%. Осложнения возникают у 15% больных, наиболее распространенными были цистит, гематурия, дизурические явления, проктит, диарея. Более чем у 2/3 мужчин развивается эректильная дисфункция.