3.1.2.2 Органосохраняющие операции (резекция мочевого пузыря)

- Проведение органосохраняющих операций у пациентов с мышечно-инвазивным РМП рекомендовано дополнять неоадъювантной и адъювантной химиотерапией, химиолучевым лечением

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1B)

- У пациентов с мышечно-инвазивным РМП резекцию мочевого пузыря рекомендовано выполнять чрезбрюшинным доступом с целью тщательной ревизией органов брюшной полости и зон метастазирования.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 4)

- У пациентов с мышечно-инвазивным РМП проведение резекции мочевого пузыря с предоперационной и послеоперационной полихимиотерапией в плане комплексного органосохраняющего лечения рекомендовано при наличии следующих показаний [28, 43]:

- одиночная и единичная опухоли мочевого пузыря, локализующиеся вне шейки мочевого пузыря;

- уровень инвазии опухоли T2a-b;

- степень дифференцировки опухоли G1-2;

- отсутствие данных уточняющей диагностики, включающей комплекс флюоресцентного исследования (флюоресцентная диагностика с локальной флюоресцентной спектроскопией) и множественную биопсию из зон свечения с повышенным уровнем диагностического параметра, о наличии злокачественной опухоли мочевого пузыря вне основной опухоли мочевого пузыря и мочеиспускательного канала;

- молодой и работоспособный возраст пациента;

- нормальный показатель простатоспецифического антигена (исследование общей и свободной фракции крови);

- повышенный уровень ПСА крови;

- отрицательный результат многоточковой биопсии предстательной железы;

- отсутствие в анамнезе указаний на резекцию мочевого пузыря, или чреспузырную аденомэктомию, или чреспузырное удаление конкрементов мочевого пузыря;

- отсутствие в анамнезе указаний на лучевую терапию на область малого таза;

- отсутствие протяженных стриктур мочеиспускательного канала. При возможности проводится тщательный мониторинг пациента.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: осложнения трансабдоминальной резекции мочевого пузыря включают:

- несостоятельность швов;

- формирование мочевого свища;

- острый пиелонефрит;

- нагноение послеоперационной раны.

В 38 - 76% случаев возникает рецидив заболевания, 5-летняя выживаемость составляет 32,5 - 79%.

- Показания к выбору органосохраняющего хирургического и комплексного лечения рекомендовано вырабатывать только в высокоспециализированном онкологическом стационаре при наличии комплекса флюоресцентной уточняющей диагностики, позволяющей оценивать состояние слизистой оболочки мочевого пузыря, и современных диагностических методов, направленных на диагностику регионарных и отдаленных метастазов на различных этапах мониторинга, а также возможности длительного и тщательного наблюдения за больным.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 4)

- Не рекомендовано выполнение изолированной трансуретральной резекции мочевого пузыря, так как она не является методом, позволяющем излечить заболевание в большинстве случаев [15].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2A)

Комментарии: ряд авторов считают возможным выполнение ТУР у больных с T2a стадией при высокодифференцированных и умеренно дифференцированных опухолях. Частота рецидивов достигает 70%. ТУР МП комбинируют с адъювантной терапией, в первую очередь БЦЖ.