3.3.3 Адъювантная химиотерапия

- Не рекомендовано рутинное применение адъювантной ХТ после хирургического лечения.

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - IIb).

Комментарии: В настоящее время продолжается дискуссия о целесообразности проведения адъювантной ХТ у больных с высоким риском развития рецидива заболевания после радикальной (R0) цистэктомии (при опухолях pT3 - 4 и/или метастатическом поражении регионарных л/у (N+) и отсутствии клинически определяемых отдаленных метастазов). Некоторые авторы считают, что адъювантная химиотерапия позволяет улучшить отдаленные результаты лечения в данной группе больных в среднем на 20 - 30%. Однако, вопрос о целесообразности адъювантного лечения, оптимальном режиме химиотерапии и о сроках ее проведения остается предметом клинических исследований. В настоящее время адъювантная химиотерапия с включением цисплатина может быть рекомендована пациентам с pT3 - 4 и/или N+, не получавшим неоадъювантной ХТ

- Рекомендовано проведение адъювантной химиотерапии пациентам со стадией pT3-4N0-1M0, соматически сохранных, способных перенести не менее четырех курсов химиотерапии после радикальной операции и получения результатов гистологического исследования.

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1A)

Комментарии: проводились рандомизированные исследования с применением различных схем адъювантной химиотерапии, в большинстве из них были получены данные о продлении безрецидивного периода по сравнению с контрольной группой (только радикальная цистэктомия). Разницы в 3- и 5-летней выживаемости по сравнению с контрольной группой не получено [53, 54, 55, 56, 57]. В настоящее время эффективность адъювантной химиотерапии остается предметом исследований. Рекомендованы режимы MVAC, CMV, GC. [45, 46, 47, 48].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1A)