3.3.2 Неоадъювантная химиотерапия

- Рекомендуется проведения неоадъювантной ХТ с включением схем на основе цисплатина больным с T2-T4a/cN0/cM0 стадией при наличии сохраненной функции почек (клиренс креатинина > 60 мл/мин) и общего удовлетворительного состояния (ECOG < 2).

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - Ia)

Комментарии: терапию проводят перед хирургическим или лучевым лечением. Главное преимущество неоадъювантной химиотерапии - возможность оценить ее воздействие на первичный очаг, что может влиять на тактику дальнейшего лечения [44].

Цели неоадъювантной химиотерапии:

- уменьшение объема опухоли;

- воздействие на субклинические микрометастазы;

- повышение резектабельности опухоли;

- повышение выживаемости.

- Рекомендованные схемы неоадъюватной химиотерапии MVAC, CMV и GC [45, 46, 47, 48].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарии: при использовании цисплатинсодержащих схем, по разным данным, эффект достигнут у 40 - 70% больных. По результатам рандомизированных исследований было проведено 3 метаанализа, которые продемонстрировали статистически значимое увеличение общей выживаемости на 5% у пациентов, получавших неоадъювантную ХТ. [49, 50, 51, 52].

- Не рекомендовано проведение химиотерапии в качестве монотерапии первой линии у больных с инвазивным РМП [15].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1A)