3.1 Хирургическое лечение

При локализации опухоли в грудном и шейном отделах, операция выполняется трансстернальным доступом: полная продольная стернотомия или неполная продольная стернотомия, при этом адекватным объемом операции считается циркулярная резекция трахеи. При локализации опухоли в бифуркации трахеи возможно выполнение циркулярной резекции бифуркации трахеи с формированием искусственной карины. В случае перехода опухоли на главный бронх и невозможности мобилизации последнего для формирования безопасного анастомоза рекомендуется выполнить циркулярную резекцию бифуркации трахеи с пневмонэктомией справа из боковой торакотомии по 5 межреберью.

- При раннем раке трахеи (Tis-N0M0) рекомендуется рассматривать возможность применения органосохранных и функционально-щадящих способов лечения (эндоскопическая резекция слизистой) с высокой эффективностью.

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - IIa)

Комментарии: при определении тактики лечения надо учитывать факторы прогноза. Предпочтение следует отдавать методике эндоскопической подслизистой диссекции [20]. Негативный прогноз:

- стадия >= G₃,

- поражение краев резекции,

- лимфатическая, сосудистая или периневральная инвазия [8].

- При резектабельном локализованном и местнораспространенном раке трахеи II - III стадий (T1-3N0-2M0) рекомендуется при отсутствии противопоказаний на первом этапе хирургического лечения, объем операции локализацией и местным распространением опухоли [26].

Уровень убедительности рекомендаций - ... (уровень достоверности доказательств - ...)

- При нерезектабельном раке трахеи (T4N1-3M0-1) рекомендуется рассматривать химиолучевую терапию РОД = 2 Гр, СОД = 44 Гр. с включением в объем облучения первичного очага, отступив 2.0 см от краев опухоли, метастатически пораженных регионарных лимфоузлов. После 2-недельного перерыва выполняется оценка эффекта и принимается решение вопроса о хирургическом лечении. При невозможности выполнения оперативного вмешательства следует продолжение самостоятельной лучевой терапии с или без химиотерапии по радикальной программе.

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - IIa)

Комментарии: при определении тактики лечения надо учитывать наличие осложнений, связанных с распространенностью опухоли.

- При функционально неоперабельном раке трахеи (на фоне тяжелой сопутствующей патологии) рекомендуется проведение паллиативного лекарственного лечения либо симптоматической терапии. Возможно стентирование трахеи в зоне поражения опухолью или формирование трахеостомы [7, 8, 9].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - IIb)

Комментарии: Риск проведения операции превышает риск, связанный с прогрессированием онкологического заболевания. Решение о наличии противопоказаний к хирургическому лечению может приниматься только на консилиуме с участием хирурга, терапевта, анестезиолога, реаниматолога.