3.3 Лечение при наличии отдаленных метастазов

- Рекомендуется рассматривать возможность выполнения РНУ в качестве паллиативной помощи при наличии отдаленных метастазов.

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - IV).

Комментарии: Нет преимуществ РНУ при метастатическом (M+) поражении, хотя данный вариант может быть рассмотрен в качестве паллиативной помощи.

- Рекомендуется при химиотерапии использование режимов на основе препаратов платины

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - III).

Комментарии: Поскольку УРВМП является уротелиальной опухолью, как и при раке мочевого пузыря, используется химиотерапия на основе комбинаций с включением препаратов платины. Основными схемами являются: гемцитабин^** + цисплатин^** или гемцитабин^** + карбоплатин^** (при клиренсе креатинина < 50 мл/мин.):

a) гемцитабин^** 1000 мг/м2 в/в кап. 1 и 8 дни, цисплатин^** 80 - 100 мг/м2 1 день, цикл 21 день.

b) гемцитабин^** 1000 мг/м2 в/в кап. 1 и 8 дни, карбоплатин^** AUC 3 - 5 в/в кап. 1 день, цикл 21 день.

- Рекомендуется помнить, что значение как неоадъювантной, так и адъювантной ПХТ при УРВМП до конца не определено

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - Ib).

Комментарии: Только одно исследование подтвердило эффективность неоадъювантной химиотерапии [17]. Ожидаются данные о выживаемости при длительных сроках наблюдения. Предварительные данные подтверждают необходимость такого подхода при лечении УРВМП.

Значение адъювантной терапии после радикального хирургического вмешательства при УРВМП до конца не определено. По отдельным данным адъювантная химиотерапия позволяет добиться снижения относительного риска развития местного рецидива до 50%, но незначительно влияет на общую выживаемость. Не все пациенты смогут получить данный вид лечения из-за сопутствующих заболеваний и нарушения почечной функции после радикального хирургического лечения. На сегодняшний день недостаточно данных для того, чтобы рекомендовать проведение адъювантной химиотерапии после радикальной РНУ, за исключением больных с метастазами в забрюшинных л/узлах, выявленных при плановом гистологическом исследовании после РНУ [17].