Приложение 4
к Положению Банка России
от 25 февраля 2019 года № 676-П
«О порядке назначения, осуществления и прекращения деятельности временной администрации по управлению кредитной организацией, назначаемой в связи с отзывом у кредитной организации лицензии
на осуществление банковских операций»
(рекомендуемый образец)
АКТ
О ВОСПРЕПЯТСТВОВАНИИ ОСУЩЕСТВЛЕНИЮ ФУНКЦИЙ ВРЕМЕННОЙ АДМИНИСТРАЦИИ ПО УПРАВЛЕНИЮ
КРЕДИТНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

(полное фирменное наименование кредитной организации, основной государственный регистрационный номер кредитной организации, регистрационный номер кредитной организации)
№		от «		»		20		г.	

(место составления)	
Настоящий акт составлен  
(дата, время)
по факту воспрепятствования осуществлению функций временной
администрации по управлению кредитной организацией
	,
(полное фирменное наименование кредитной организации)
назначенной приказом Банка России от	«		»		20		г. № ОД-		,	
должностным лицом кредитной организации (филиала кредитной организации)

	,
(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность, полное фирменное наименование кредитной организации
(полное наименование филиала кредитной организации), место нахождения кредитной организации
(филиала кредитной организации)
(иным лицом)  

(в случае осуществления воспрепятствования лицами, действующими по поручению кредитной организации, указывается имеющаяся информация, позволяющая определить субъекта нарушения)
при  

	,
(указать обстоятельства, при которых произошло правонарушение, в частности: доступ в здание, получение документов, отчетности, передача печати, лицензии, согласование сделки и тому подобное)
выразившемуся в  

	,
(указать действие (бездействие)
что является нарушением  

	.
(указать наименования нормативных правовых актов и номера статей (пунктов), которые были нарушены)
Объяснения должностного лица кредитной организации (филиала кредитной организации) (иного лица):

Иные сведения:

С актом ознакомлен				
	(подпись должностного лица, кредитной организации (филиала кредитной организации) (иного лица)		(Ф.И.О.1)	

От подписания акта отказался				
	(подпись лица, составившего акт)		(Ф.И.О.)	
Настоящий акт составлен в присутствии  

(указываются Ф.И.О. членов временной администрации и (или) иных лиц, присутствующих при его составлении)
Копию настоящего акта получил (отказался)
«		»		20		г.				
(дата)	(подпись должностного лица кредитной организации (филиала кредитной организации) (иного лица, составившего акт)		(Ф.И.О.)	

Руководитель (член)
временной администрации				
	(подпись)		(Ф.И.О.)