3.6 Сопроводительная терапия

- Рекомендуется при проведении химиотерапии, с целью профилактики тошноты и рвоты, использовать антиэметики [1].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1).

- Не рекомендуется использование при ОМЛ ростовых факторов [1].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: Их применение может быть рассмотрено в исключительных случаях.

- Не рекомендуется проведение первичной профилактики бактериальных инфекций при ОМЛ антибиотическими препаратами [7 - 9].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарии: Профилактика бактериальных инфекций (селективная деконтаминация кишечника) не проводится по причине высокой частоты инфекций, вызванных энтеробактериями с продукцией бета-лактамаз расширенного спектра. Их применение может быть рассмотрено в исключительных случаях.

- Рекомендуется проведение в ходе индукции ОМЛ профилактики инвазивных микозов позаконазолом в клиниках, где частота возникновения инвазивный аспергиллез (ИА) превышает 10% [7 - 9].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарии: Больным, имевшим на курсах ХТ инвазивный аспергиллез, проводится вторичная противогрибковая профилактика, и используют тот препарат, при назначении которого было достигнуто излечение от ИА. В большинстве случаев с этой целью применяют вориконазол.

- Рекомендуется в качестве антибиотиков первого этапа при фебрильной нейтропении использовать цефоперазон/сульбактам, пиперациллин/тазобактам, цефепим, цефтазидим [7 - 9].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарии: Модификацию антимикробной терапии проводят в соответствии с данными проведенного обследования (КТ, микробиологические исследования и т.д.). Назначение карбапенемов в качестве антибиотиков первого этапа при фебрильной нейтропении обосновано у больных с септическим шоком, а также в клиниках, где в этиологии инфекций преобладают энтеробактерии с продукцией БЛРС.

Рекомендуется в качестве порогового уровня необходимости трансфузий тромбоконцентратов, число тромбоцитов в периферической крови - 10 x 10^9/л, при условии отсутствия геморрагий и/или инфекционных эпизодов [1, 4].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарии: Любое проявление геморрагического синдрома (петехиальные высыпания, особенно на слизистой полости рта, на лице и передней поверхности грудной клетки, любые кровотечения), повышение температуры тела выше 37,5 °C даже в отсутствии явного очага инфекции, диагностика любого инфекционного процесса, - требует немедленного увеличения объема трансфузий тромбоцитов и поддержание их на уровне не менее 20 x 10^9 л.

Рекомендуется при выявлении признаков аллосенсибилизации переливать концентраты тромбоцитов по подбору. С целью преодоления аллосенсибилизации можно рекомендовать и выполнение серии (не менее 4 - 5) плазмаферезов (0,5 объема циркулирующей плазмы за сеанс с замещением альбумином) и выполнение трансфузий больших (12 - 16), чем средние (6 - 8) дозы тромбоконцентратов [1].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3).

Рекомендуется поддерживать целевые показатели гемоглобина при ОМЛ на уровне не ниже 80 г/л (гематокрит не менее 20%) [1, 4].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1).

Не рекомендуется больным ОМЛ выполнение трансфузий гранулоцитов [1, 4].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1).