3.2.2. Терапия рецидивов

Противорецидивная терапия определяется схемой индукционной терапии и продолжительностью ремиссии.

- Рекомендуется: при использовании в качестве первой линии терапии только CHOP-подобных или флударабин** содержащих схем возможно применение высоких/средних доз цитарабин** a (R-HAD +/- бортезомиб, доза цитарабина** -2 г/м2, 2 - 4 введения каждые 12 часов) или платиносодержащих курсов терапии (R-DHAP, R-GemOx +/- ифосфамид** и дексаметазон**), различных комбинаций бендамутстина** с цитарабином** и/или бортезомибом. Учитывая химиорезистентность, возможно включение новых таргетных препаратов. В клинических исследованиях показана эффективность ибрутиниба - использование этого препарата как в монорежиме, так и в различных комбинациях включено в американские, европейские и российские рекомендации. [32, 42, 45]

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1++).

Комментарии: среди нецитостатических препаратов наибольшей эффективностью обладает ибрутиниб. Назначение ибрутиниба возможно у пожилых и соматически ослабленных больных уже в первом рецидиве при невозможности проведения адекватной ПХТ. При развитии раннего рецидива также целесообразно рассмотреть возможность назначения ибрутиниба.

- Рекомендуется аутоТГСК может рассматриваться в качестве консолидации второй линии терапии при химиочувствительном рецидиве после длительной (более 3 - 5 лет) ремиссии у пациентов моложе 65 лет, ранее не получавших высокодозную терапию.

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1++).

- Рекомендуется при развитии рецидива после интенсивной индукционной терапии включающей высокодозный цитарабин и аутоТГСК возможно применение платиносодержащих режимов и бендамустина** (в т.ч. с повторным использованием цитарабина** - схема R-BAC).

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1++).

- Рекомендуется у больных моложе 50 - 55 лет рассмотрение вопроса о выполнении аллоТКМ с немиелоаблативным режимом кондиционирования.

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1++).

Комментарии: аллоТКМ является единственным методом, позволяющим вылечить больного ЛКМ. Возможность ее проведения определяется химиочувствительностью опухоли, возрастом и коморбидностью пациента, а также наличием донора. Длительная ОВ после аллоТКМ достигает 40 - 50%. Ранние рецидивы после интенсивной индукционной терапии и аутоТгсК фактически некурабельны. Выполнение аллоТКМ в этой группе больных не позволяет достигнуть ремиссии, в первую очередь, из-за отсутствия достаточного времени для развития реакции трансплантат против опухоли. Возможно эффект будет достигнут после включения в схемы противорецидивной терапии новых препаратов, например, ибрутиниба.