2.2 Физикальное обследование

Основные опорные признаки, рекомендованные для установления клинического диагноза ЛБ:

- Рекомендовано определить характер и выраженность синдрома общей инфекционной интоксикации, в частности, лихорадочный синдром.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: в 20 - 50% случаев наличие необъяснимой субфебрильной или фебрильной лихорадки (4 - 15 дней) в эпидемический сезон, у лиц проживающих/посещавших районы, эндемичные по ЛБ, является признаком болезни. [1, 3, 4, 27]

- Рекомендовано определить характер увеличения периферических лимфатических узлов.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: необходимо проводить пальпацию лимфатических узлов, билатерально, сравнивая правую и левую области исследования. Для ЛБ характерно увеличение регионарных месту присасывания клеща лимфоузлов, достигающих 1,5 - 2 см и более в диаметре, часто сочетаются с кольцевидной эритемой. [1, 3, 4]

- При наличии эритемы Рекомендовано определить ее размеры и отношение к месту присасывания клеща.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2+).

Комментарии: характерной для ЛБ является кольцевидная эритема вокруг места присасывания клеща диаметром больше 3 см. При выявлении у больных характерной эритемы диагноз клещевого боррелиоза правомочен на основании клинических данных без лабораторного подтверждения [1, 3, 4, 7, 12].

- Рекомендовано определить наличие признаков поражения нервной системы.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: поражения нервной системы при ЛБ характеризуются многообразием проявлений; может вовлекаться как периферическая, так и центральная нервная система в различные сроки заболевания.

Оценивается уровень сознания (шкала ком Глазго - Приложение Г7), наличие/отсутствие менингеальных и очаговых неврологических симптомов. Угнетение сознания, наличие головной боли, тошноты рвоты может свидетельствовать о развитии менингита, энцефалита, менингоэнцефалита. Сочетанное поражение периферической и центральной нервной системы характерно для синдрома Баннварта. [3, 4, 7, 11]

- Рекомендовано определить наличие признаков поражения опорно-двигательного аппарата.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: поражения опорно-двигательного аппарата обычно наблюдается на поздних стадиях заболевания, часто сочетается с другими внесуставными проявлениями боррелиоза [3, 4, 7].