1.7 Стадирование

Стадирование рака легкого по системе TNM (7-я редакция 2009, табл. 1) [4]

Символ T (первичная опухоль) содержит следующие градации:

- T_X - данных для оценки первичной опухоли недостаточно или она определяется только наличием опухолевых клеток в мокроте, промывных водах бронхов, но не выявляется методами визуализации и при бронхоскопии.

- T₀ - первичная опухоль не определяется;

- T_is - рак in situ;

- T₁ - в наибольшем измерении опухоль не больше 3 см, после проведения бронхоскопии нет признаков инвазии долевого бронха (не вовлечен главный бронх);

- T_1a - в наибольшем измерении опухоль не больше 2 см;

- T_1b - размер опухоли от 2 до 3 см;

- T₂ - размер опухоли от 3 до 7 см, характеризуется опухоль признаками, которые перечислены ниже:

- вовлечение главного бронха, проксимальный край опухоли располагается не менее 2 см от киля бифуркации трахеи (Carina trachealis) или сопровождающаяся ателектазом, но не всего легкого;

- опухоль любого размера, прорастающая в плевру;

- опухоль, которая сопровождается ателектазом или обструктивной пневмонией, распространяется на корень легкого, но при этом не поражает все легкое;

- T_2a - размер опухоли от 3 до 5 см;

- T_2b - размер опухоли от 5 до 7 см;

- T₃ - размер опухоли превышает 7 см, либо опухоль может быть любого размера, при этом переходит на:

- грудную стенку;

- диафрагму;

- диафрагмальный нерв;

- медиастинальную плевру;

- париетальный листок перикарда;

- может поражать главный бронх,

- распространяется менее чем на 2 см от карины

- обтурационный ателектаз или обструктивный пневмонит всего легкого.

- T₄ - опухоль любого размера, распространяющаяся на средостение, сердце, крупные сосуды, трахею, возвратный нерв, пищевод, позвонки, карину, при этом могут появляться отдельные опухолевые очаги в другой доле на стороне поражения.

Символ N указывает на наличие или отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах

- N_X - нельзя оценить;

- N₀ - нет признаков метастазирования в регионарных лимфатических узлах;

- N₁ - метастатическое поражение ипсилатеральных перибронхиальных и/или пульмональных лимфатических узлов корня легкого, включая их вовлечение путем непосредственного распространения самой опухоли;

- N₂ - метастатическое поражение ипсилатеральных средостенных лимфатических узлов;

- N₃ - поражение лимфатических узлов средостения либо корня легкого на противоположной стороне, прескаленных или надключичных лимфатических узлов

Символ M характеризует наличие или отсутствие отдаленных метастазов

M_X - нет оценки;

M₀ - нет признаков метастазов

M₁ - имеются отдаленные метастазы;

M_1a - опухолевые очаги в противоположном легком; опухоль с плевральными очагами или сопровождается злокачественным плевральным или перикардиальным выпотом;

M_1b - отдаленные метастазы. Для уточнения локализации отдаленного метастатического очага (M) применяют дополнительную градацию:

При клинической оценке распространенности опухолевого процесса перед символами TNM ставиться критерий "c", а при патогистологической классификации - критерий "p". Требования к определению категории pT, pN, pM аналогичны таковым при категории cT, cN, cM. Символ pN может быть оценен при исследовании не менее шести лимфатических узлов, три из которых средостенные, из них один - бифуркационный.