Таблица 2. Схемы АРТ первого ряда для взрослых по предпочтительности АРВП

- Рекомендуется при назначении АРТ первого ряда (стартовой АРТ) использовать предпочтительные схемы АРТ:

- тенофовир** в сочетании с ламивудином** плюс эфавиренз** [16]

- тенофовир** в сочетании с эмтрицитабином плюс эфавиренз** [16]

Сильная рекомендация (высокий уровень достоверности).

Комментарии:

1. Предпочтительные схемы могут быть назначены в том числе пациентам с активным туберкулезом и хроническим вирусным гепатитом B [12];

2. При назначении NVP** в первые 14 дней лечения дают половинную дозу (200 мг (1 таблетка) 1 раз в сутки), при хорошей переносимости далее назначают полную терапевтическую дозу (по 200 мг 2 раза в сутки) [14 - 23];

3. У пациентов с почечной недостаточностью рекомендуется использовать TDF** с осторожностью: при снижении клиренса креатинина до 30 - 49 мл/мин необходимо провести коррекцию дозы; при снижении клиренса креатинина ниже 30 мл/мин возможно назначение TDF** только при отсутствии альтернатив, см. табл. 4 [2, 10, 11, 14 - 23];

4. EFV может быть назначен в дозе 400 мг. однократно в сутки, за исключением пациентов с туберкулезом, получающих туберкулостатики, и беременных (вследствие недостаточной изученности фармакокинетики редуцированной дозы у пациентов этих групп) [10, 15, 17, 20];

5. Не рекомендуется пациентам с ВН > 100 000 коп/мл назначать схему ABC** + 3TC** (или FTC) + EFV**, а также RPV/TDF/FTC** (при числе CD4+ менее 200/мкл) в связи с возможным снижением эффективности [5, 10, 17, 20].

- При невозможности использования предпочтительной схемы рекомендуется назначать альтернативные схемы:

- тенофовир** в сочетании с ламивудином** плюс невирапин** [2, 10 - 11, 14 - 23]

- тенофовир** в сочетании с ламивудином** плюс долутегравир [2, 10 - 11, 14 - 23];

- абакавир** в сочетании с ламивудином** плюс эфавиренз** [2, 10 - 11, 14 - 23]

- абакавир** в сочетании с ламивудином** плюс невирапин** [2, 10 - 11, 14 - 23]

- абакавир** в сочетании с ламивудином** плюс долутегравир; [2, 10 - 11, 14 - 23]

- азидотимидин** в сочетании с ламивудином** плюс эфавиренз** [2 - 10, 11, 14 - 23]

- фосфазид** в сочетании с ламивудином** плюс эфавиренз** [2, 10 - 11, 14 - 23]

- азидотимидин** в сочетании с ламивудином** плюс невирапин** [2, 10 - 11, 14 - 23]

- фосфазид** в сочетании с ламивудином** плюс невирапин** [2, 10 - 11, 14 - 23]

- азидотимидин** в сочетании с ламивудином** плюс долутегравир [2, 10 - 11, 14 - 23];

- фосфазид** в сочетании с ламивудином** плюс долутегравир [2, 10 - 11, 14 - 23];

Сильная рекомендация (средний уровень достоверности)

- При невозможности применения предпочтительных и альтернативных схем рекомендуется использовать АРВП для особых случаев (см. приложение Г1):

- НИОТ: диданозин** - в качестве альтернативы препаратам тенофовир** или абакавир** или азидотимидин** или фосфазид** [2, 8 - 11, 14 - 23];

Комментарии: Не рекомендуется применение диданозина длительностью более 6 месяцев в схемах АРТ в связи с развитием серьезных побочных эффектов, связанных с митохондриальной токсичностью.

- усиленные ритонавиром** ИП (атазанавир**, дарунавир**, лопинавир**) - применяются третьим препаратом в схеме АРВТ в качестве альтернативы препаратам эфавиренз** или невирапин** или долутегравир [2, 8 - 11, 14 - 23];

- ИИ ралтегравир** - применяется третьим препаратом в схеме АРВТ в качестве альтернативы препаратам эфавиренз** или невирапин** или долутегравир [2, 8 - 11, 14 - 23];

- ННИОТ этравирин** - применяется третьим препаратом в схеме АРВТ в качестве альтернативы препаратам эфавиренз** или невирапин** или долутегравир [2, 8 - 11, 14 - 23];

- препарат с фиксированной комбинацией доз рилпивирин/тенофовир/эмтрицитабин** [2, 10 - 23]

Сильная рекомендация (средний уровень достоверности)

Комментарии: применение препаратов, указанных в особых случаях, оправдано при следующих обстоятельствах:

- беременность или возможность наступления беременности;

- нейро-когнитивные расстройства;

- повышенные уровни аминотрансфераз (АлАТ и/или АсАТ выше верхней границы нормы более чем в 2,5 раза);

- анемия, нейтропения при невозможности назначить TDF;

- CD4 < 50 клеток/мкл;

- повышенный риск остеопении;

- почечная недостаточность с клиренсом креатинина ниже 30 мл/мин (при наличии альтернативы TDF);

- продолжение ранее начатой АРВТ;

- ВИЧ-2;

- недостаточная приверженность к АРВТ;

- наличие гепатита B, метаболические расстройства, пожилой возраст (применение фиксированной комбинации доз RPV/TDF/FTC).

- При назначении предпочтительных схем АРВТ рекомендуется проведение дополнительных исследований для оценки их безопасности (таблица 3) [2, 5, 9, 10, 11, 14 - 23].

Сильная рекомендация (средний уровень достоверности)