СМЕНА АРВП ПРИ РАЗВИТИИ ЛЕКАРСТВЕННОЙ НЕПЕРЕНОСИМОСТИ [1]

--------------------------------

[1] Consolidated guidelines on the use of antiretroviral drugs for treating and preventing HIV-infection. Recommendation for the public health approach. WHO, 2016.

АРВП	Основные типы токсичности	Факторы риска	Выбор других АРВП
ABC**	Реакция гиперчувствительности	Присутствие гена HLA-B*5701	TDF, AZT, Ф-АЗТ, d4T, ddI**
ATV/r	Отклонения от нормы на электрокардиограмме (удлинение интервала PR)	Предшествующее поражение проводящей системы. Параллельный прием других препаратов, которые могут удлинять интервал PR.	LPV/r или FPV/r или DRV/r**. Если противопоказаны усиленные ИП, а ННИОТ неэффективны, следует рассмотреть вопрос о назначении ингибиторов интегразы
	Непрямая гипербилирубинемия (клинические проявления желтухи)	Фоновое заболевание печени. Сочетанная инфекция ВГВ и ВГС. Параллельный прием гепатотоксичных препаратов.
	Почечнокаменная болезнь и риск недоношенности	Факторы риска неизвестны.
AZT**	Анемия, нейтропения, миопатия, липоатрофия или липодистрофия	Исходная анемия или нейтропения. Количество CD4 <= 200 клеток/мкл	TDF, ABC
AZT**	Лактоацидоз или тяжелая гепатомегалия с гиперстеатозом	ИМТ > 25 (или масса тела > 75 кг). Продолжительное использование аналогов нуклеозидов. Беременность.	TDF, ABC
d4T**	Периферическая нейропатия, липоатрофия или липодистрофия	Возраст более 40 лет Количество CD4 <= 200 клеток/мкл. Параллельный прием изониазида или ddI.	TDF, AZT, Ф-АЗТ, ABC
d4T**	Лактоацидоз или тяжелая гепатомегалия с гиперстеатозом, острый панкреатит	ИМТ > 25 (или масса тела > 75 кг). Продолжительное использование аналогов нуклеозидов. Беременность.	TDF, AZT, Ф-АЗТ, ABC
DRV/r	Гепатотоксичность	Фоновое заболевание печени. Сочетанная инфекция ВГВ и ВГС. Параллельный прием гепатотоксичных препаратов	ATV/r, LPV/r**, ИИ. Если DRV/r входит в состав АРТ третьего ряда, возможности ограничены.
DRV/r	Тяжелые кожные реакции и реакции гиперчувствительности	Аллергия на сульфаниламидные препараты
EFV**	Непрерывное токсическое действие на центральную нервную систему (например, проявляющееся в виде патологических снов, депрессии или спутанности сознания)	Депрессия или другое психическое расстройство (в предшествующем периоде или на начальном этапе лечения). Прием препарата в дневное время	NVP. При непереносимости NVP - усиленные ИП.
	Гепатотоксичность	Фоновое заболевание печени. Сочетанная инфекция ВГВ и ВГС. Параллельный прием гепатотоксичных препаратов
	Конвульсии	Судороги в анамнезе
	Реакция гиперчувствительности, синдром Стивенса-Джонсона. Потенциальный риск врожденных дефектов нервной трубки (очень низкий риск у человека). Гинекомастия у мужчин	Факторы риска неизвестны
ETR**	Тяжелые кожные реакции и реакция гиперчувствительности.	Неизвестно.	Число вариантов ограничено.
LPV/r**	Отклонения от нормы на электрокардиограмме (удлинение интервала PR и QT, торсады)	Предшествующее поражение проводящей системы. Параллельный прием других препаратов, которые могут удлинять интервал PR.	ATV/r или FPV/r или DRV/r. Если противопоказаны усиленные ИП, а ННИОТ неэффективны, следует рассмотреть вопрос о назначении ингибиторов интегразы
	Удлинение интервала QT	Врожденный синдром удлиненного интервала QT. Гипокалиемия. Параллельный прием других препаратов, которые могут удлинять интервал QT
	Гепатотоксичность	Фоновое заболевание печени. Сочетанная инфекция ВГВ и ВГС. Параллельный прием гепатотоксичных препаратов
	Панкреатит	Поздняя стадия ВИЧ-инфекции
	Риск недоношенности, липоатрофия или метаболический синдром, дислипидемия, тяжелая диарея	Факторы риска неизвестны
NVP**	Гепатотоксичность	Фоновое заболевание печени. Сочетанная инфекция ВГВ и ВГС. Параллельный прием гепатотоксичных препаратов. CD4 > 250/мкл у женщин и > 400/мкл у мужчин. Первый месяц лечения (или не используется начальная доза).	EFV. При невозможности назначения EFV - усиленные ИП.
NVP**	Тяжелая кожная реакция и реакция гиперчувствительности (синдром Стивенса-Джонсона)	Факторы риска неизвестны	EFV. При невозможности назначения EFV - усиленные ИП.
RAL**	Острый некроз скелетных мышц, миопатия, миалгия	Параллельный прием других препаратов, которые повышают риск миопатии и острого некроза скелетных мышц	Число вариантов ограничено.
TDF**	Дисфункция почечных канальцев, синдром Фанкони	Фоновые заболевания почек. Старший возраст. ИМТ < 18,5 (или масса тела < 50 кг). Сахарный диабет без лечения. Артериальная гипертензия без лечения. Параллельный прием нефротоксичных препаратов или усиленного ИП	AZT, Ф-АЗТ, d4T, ABC, ddI**
	Снижение минеральной плотности костной ткани	Остеомаляция и патологические переломы в анамнезе. Факторы риска по остеопорозу и нарушению минерализации костной ткани
	Лактоацидоз или тяжелая гепатомегалия с гиперстеатозом	Длительное воздействие аналогов нуклеозидов. Ожирение.
	Обострение хронического вирусного гепатита B (реактивация)	Отмена TDF**.

Комментарии: ставудин** может использоваться исключительно в дозировке 30 мг 2 раза в сутки [16].

--------------------------------

[1] Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации N 170 от 27 мая 1997 года "О переходе органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации на Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем X пересмотра".

[2] Приказ Росстата РФ от 30 декабря 2015 г. N 672 "Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере здравоохранения".

[3] Рекомендации профильной комиссии по вопросам ВИЧ-инфекции МЗ РФ (октябрь 2016 г.).

[4] Утверждена Приказом Минздравсоцразвития России от 17 марта 2006 года N 166.

[5] Приказ Минздравсоцразвития России от 17 марта 2006 года N 166.

[6] Российские критерии случаев, в которых туберкулез следует рассматривать как проявление СПИДа у пациентов с ВИЧ-инфекцией:

- выраженный иммунодефицит, подтвержденный лабораторными методами или диагностируемый на основании клинических проявлений ВИЧ-инфекции;

- диссеминация туберкулезного процесса;

- значительное снижение реактивности, регистрируемое при морфологическом исследовании тканей, вовлеченных в туберкулезный процесс (например, лимфатического узла).

[7] EACS Guidelines Version 8.2 Jan 2017.

[8] Consolidated guidelines on the use of antiretroviral drugs for treating and preventing HIV-infection. Recommendation for the public health approach. WHO, 2016.

ИИ