2.3 Лабораторная диагностика

- Для скринингового обследования рекомендуется одновременное определение антител к ВИЧ 1, 2 и антигена p25/24 ВИЧ с помощью диагностических тестов: иммуноферментного (ИФА), иммунохемилюминесцентного (ИХЛА) анализа, разрешенных к применению в Российской Федерации в установленном порядке [2, 5, 7 - 10].

Сильная рекомендация (высокий уровень достоверности)

- Для подтверждения результатов в отношении ВИЧ рекомендуется применять подтверждающие тесты (иммунный, линейный блот) [5, 10, 16 - 17, 20].

Сильная рекомендация (высокий уровень достоверности)

- Рекомендуется использовать определение РНК или ДНК ВИЧ молекулярно-биологическими методами для подтверждения диагноза у лиц, находящихся в периоде "серологического окна" (инкубационный период и первые недели стадии первичных проявлений), а также при получении отрицательного и сомнительного результата в иммунном или линейном блоте после положительного результата в скрининговом тесте [5, 10, 16 - 17, 20]. При получении отрицательного и сомнительного результата в иммунном или линейном блоте рекомендуется исследовать биологический образец в тест-системе для определения p25/24 антигена или ДНК/РНК ВИЧ.

Сильная рекомендация (высокий уровень достоверности)

Комментарии: Генный материал ВИЧ может обнаруживаться уже на 7-й день после заражения, антиген p24 - на 15-й, первые антитела - на 30-й, поздние - к 3 месяцам.

- Рекомендуется использовать у взрослых показатели абсолютного количества CD4-лимфоцитов для определения первой, второй и третьей иммунных категорий (отсутствие иммунодефицита, умеренный, выраженный или тяжелый иммунодефицит), для определения тяжелого иммунодефицита - показатели абсолютного количества и процентного содержания CD4-лимфоцитов. [2, 11, 15, 20, 21].

Сильная рекомендация (высокий уровень достоверности)

Комментарии: в соответствии с классификацией иммунных нарушений ВОЗ [24] выделяют следующие степени иммунных нарушений:

- отсутствие иммунодефицита или незначительный: CD4 > 500 клеток/мкл;

- умеренный иммунодефицит: CD4 350 - 499 клеток/мкл;

- выраженный иммунодефицит: CD4 200 - 349 клеток/мкл;

- тяжелый иммунодефицит: CD4 < 200 клеток/мкл или < 15%.

- Рекомендуется провести следующие лабораторные диагностические мероприятия при постановке на диспансерный учет:

- определение уровня ВН;

- общий анализ крови (ОАК);

- общий анализ мочи (ОАМ);

- биохимический анализ крови (глюкоза, щелочная фосфатаза, аланинаминотрансфераза (АлАТ), аспартатаминотрансфераза (АсАТ), билирубин прямой и непрямой, липиды, триглицериды, холестерин, общий белок, альбумины, глобулины, мочевина, креатинин);

- исследование на сифилис (см. соответствующие клинические рекомендации);

- скрининговое обследование на вирусный гепатит C (см. соответствующие клинические рекомендации);

- скрининговое обследование на вирусный гепатит B (см. соответствующие клинические рекомендации);

- определение антител к токсоплазме, ЦМВ;

- диагностика туберкулеза (см. соответствующие клинические рекомендации);

- диагностика хронических заболеваний почек (см. соответствующие клинические рекомендации);

- обследование отделяемого цервикального канала и влагалища на вирус папилломы человека (Papilloma virus) методом ПЦР [2, 5, 9 - 11, 14 - 23].

Сильная рекомендация (средний уровень достоверности)

Комментарии: Неспецифические лабораторные признаки ВИЧ-инфекции:

- снижение количества лимфоцитов, особенно CD4⁺-лимфоцитов;

- увеличение количества CD8⁺-лимфоцитов;

- инверсия соотношения CD4⁺/CD8⁺ (снижение этого значения < 1);

- нарастание количества иммуноглобулинов;

- проявления цитопенического синдрома (анемия, лейкопения, тромбоцитопения) и другие изменения.