Документ не применяется. Подробнее см. Справку
"Клинические рекомендации "Трофобластические опухоли" (утв. Минздравом России)

Таблица 2 - Стандарты химиотерапии первой линии для больных ЗТО

Низкий риск

Высокий риск

MtxFA

Метотрексат 50 мг в/м в 1, 3, 5, 7 дни. Лейковорин 6 мг в/м во 2, 4, 6, 8 дни, через 30 часов от введения метотрексата.

Повторение курсов с 15-го дня х/т.

ЕМА-CO

Этопозид 100 мг/м2 в/в кап. в 1, 2 дни.

Дактиномицин 500 мкг2 в/в в 1, 2 дни.

Метотрексат 100 мг/м2 в/в струйно с последующей 12-часовой инфузией в дозе 200 мг/м2, в 1 день. Лейковорин 15 мг в/м через 24 часа от введения метотрексата, затем - каждые 12 часов - всего - <...> дозы.

Циклофосфан 600 мг/м2 в/в в 8 день.

Винкристин 1 мг/м2 в/в струйно в 8 день. Повторение курсов с 15 дня химиотерапии (от 1-<...> дня химиотерапии).

- Рекомендуется оценка клинического эффекта по динамическому снижению уровня ХГЧ в процессе проведения химиотерапии: для группы низкого риска контроль ХГЧ в 0, 14, 28 дни и т.д. (перед началом каждого курса химиотерапии), для группы высокого риска контроль ХГЧ в 0, 7, 14, 22 дни и т.д. (еженедельно) [1, 3, 5].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - IV)

Комментарий: Эффективное лечение соответствует динамическому прогрессивному еженедельному снижению сывороточного уровня ХГ [1, 3, 5].

- Рекомендуется проводить химиотерапию до нормализации уровня ХГ с последующими 3 профилактическими курсами в аналогичном режиме либо до появления признаков резистентности опухоли [1, 3, 5].

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - Ib)

Комментарий: Основным критерием излеченности является нормальный уровень ХГЧ. Резистентность трофобластических опухолей - лекарственная устойчивость опухоли к стандартной химиотерапии первой линии. Ранние критерии резистентности ЗТО включают: увеличение уровня ХГ во время или по окончании химиотерапии (до 6 месяцев), зафиксированное при 3 последовательных исследованиях в течение 10 дней; плато или снижение уровня ХГ менее 10%, зафиксированное при 3 последовательных исследованиях в течение 10 дней [1, 3, 5].

- Рекомендуется при выявлении резистентности опухоли направить пациентку в экспертное медицинское учреждение для консультации [1, 2].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - IV)

3.1 Консервативное лечение 3.2 Хирургическое лечение