3.3. Принципы системной химиотерапии

Выбор ХТ должен быть индивидуализирован в зависимости от характеристик пациента (общее состояние, цели лечения).

- Индукционная ХТ с последующей последовательной ХЛТ

Рекомендована индукционная ПХТ: Доцетаксел 75 мг/м2 1-й день цисплатин 75 мг/м2 1-й день 5-ФУ 1000 мг/м2/сут 1 - 4 дни, всего 2 - 3 курса ХТ с интервалом 3 недели. В качестве конкурентной (одновременная) ХЛТ после индукции рекомендовано проведение ХТ с включением цисплатина 100 мг/м2 1-й, 22-й, 43-й дни, однако учитывая высокую токсичность указанной схемы конкурентной терапии предпочтительно еженедельное введение карбоплатина 1,5 - 2,0 AUC или цетуксимаба 400 мг/м2 за неделю до начала ЛТ и 250 мг/м2 еженедельно во время проведения ЛТ.

Уровень убедительности рекомендаций - 2B (уровень достоверности доказательств - Ia)

- Одновременная (самостоятельная) ХЛТ. Цисплатин (предпочтительно) или карбоплатин или цетуксимаб ЛТ. ЛТ на первичный очаг и клинически определяемые регионарные метастазы - 70 Гр (2,0 Гр/фракция) ежедневно с понедельника по пятницу в течение 6 - 7 недель; на клинически неизмененные ЛУ 44 - 60 Гр (2.0 Гр/фракция); Цисплатин в дозе 100 мг/м² на фоне гипергидратации в 1, 22 и 43-й дни ЛТ (суммарная доза во время ЛТ - 300 мг/м²) или возможно еженедельное введение карбоплатина 1,5 - 2,0 AUC или цетуксимаба 400 мг/м2 за неделю до начала лучевой терапии и 250 мг/м2 еженедельно во время проведения ЛТ.

Уровень убедительности рекомендаций - 2B (уровень достоверности доказательств - Ia)

- Противорецидивная химиотерапия. Рекомендовано в качестве полихимиотерапии первой линии один из следующих режимов:

- DC цетуксимаб - Доцетаксел 75 мг\м² в/в в 1-й день цисплатин 75 мг\м² в/в в 1-й день, каждые 3 недели цетуксимаб 400 мг\м² (нагрузочная доза), далее - 250 мг\м² в/в еженедельно; после 6 курсов ХТ в случае отсутствия прогрессирования рекомендовано продолжить поддерживающую терапию цетуксимабом еженедельно.

- PtxCarbo цетуксимаб - Паклитаксел 100 мг/м2 в/в в 1-й и 8-й дни карбоплатин AUC 2,5 в/в в 1-й и 8-й дни цетуксимаб 400 мг/м2 в/в (2-часовая инфузия) в 1-й день 1-го курса, затем - 250 мг/м2 в/в (1-часовая инфузия) в 8-й и 15-й дни первого курса и в 1-й день последующих курсов; продолжительность курса 21 день; после завершения ХТ в случае отсутствия прогрессирования рекомендовано продолжить поддерживающую терапию цетуксимабом 250 мг/м2 в/в еженедельно.

- В качестве монохимиотерапии первой линии рекомендован один из следующих препаратов: цисплатин, карбоплатин, паклитаксел, доцетаксел, 5-ФУ, Метотрексат, Цетуксимаб, Гемцитабин.

- В качестве химиотерапии 2-й линии рекомендован один из режимов, перечисленных выше, или ниволумаб (в случае прогрессии после или на фоне химиотерапии, содержащей платину), пембролизумаб (в случае прогрессии после или на фоне химиотерапии, содержащей платину) или афатиниб (в случае прогрессии после или на фоне химиотерапии, содержащей платину).

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - IIa)