3.4.1. Предоперационная химиолучевая терапия

В ряде исследований было показано достоверное улучшение отдаленных результатов. При метаанализе четко показан достоверный выигрыш от ее проведения, как при плоскоклеточном раке, так и при аденокарциноме [34, 37]. Перед химиолучевой терапией возможно проведение 1 - 2 курсов химиотерапии, что позволяет у большинства больных уменьшить дисфагию [38].

Желательно проведение дистанционной лучевой терапии на линейных ускорителях. Разовая очаговая доза составляет 1,8 - 2 Гр, суммарная доходит - до 44 - 45 Гр. Проводится химиотерапия на основе цисплатина** или карбоплатина# (режимы представлены в табл. 3).

При наличии выраженной дисфагии перед началом облучения производят эндоскопическую реканализацию пищевода, либо выполняют пункционную гастростомию.

Хирургическое вмешательство производится через 6 - 8 недель после завершения химиолучевой терапии.

- Рекомендован следующий режим предоперационной химиолучевой терапии - еженедельное введение паклитаксела** и карбоплатина# на фоне 5 недель лучевой терапии.

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - Ia)

Комментарии: В большом исследовании, сравнивавшем этот предоперационный режим и одну хирургию, удалось достигнуть полного патоморфоза у 49% больных плоскоклеточным раком и 23% больных аденокарциномой. Токсичность режима была приемлемой, послеоперационная летальность в обеих группах составила 4%, а 5-летняя общая выживаемость была улучшена с 34% до 47% [39].