3.4.1 Артериальная гипертония

- При лечении артериальной гипертонии у пациентов со старческой астенией рекомендовано принятие решение о назначении антигипертензивной терапии с учетом тяжести старческой астении, степени утраты автономности, функционального статуса, состояния когнитивных функций [125 - 130].

- Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств 3)

- Если у пациента со старческой астенией принято решение о назначении антигипертензивной терапии, в качестве целевого уровня САД рекомендован уровень 140 - 150 мм рт. ст. [125, 126, 129 - 131].

- Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств 2)

- Если у пациента со старческой астенией принято решение о назначении антигипертензивной терапии, рекомендован тщательный контроль на предмет появления ортостатической гипотонии, состояния когнитивных функций, падений, динамики синдрома старческой астении [125, 126, 132 - 134].

- Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств 1)

- Рекомендуется оценивать наличие ортостатической гипотонии перед назначением, после начала антигипертензивной терапии и при ее изменении [132 - 134].

- Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств 1)

- У пациента со старческой астенией, получающего антигипертензивную терапию, при снижении САД < 130 мм рт. ст. или ортостатической гипотонии рекомендовано рассмотреть уменьшение интенсивности антигипертензивной терапии вплоть до отмены [125, 126, 129, 130].

- Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 3)

- У пациентов со старческой астенией рекомендовано начинать антигипертензивную терапию с одного препарата в низкой дозе, переходить к комбинированной терапии только при неэффективности монотерапии. Не рекомендуется применение более 3 антигипертензивных препаратов [125, 126, 128 - 130].

- Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 2)

- Для лечения артериальной гипертонии у данной категории пациентов предпочтительно использование дигидропиридиновых антагонистов кальция, тиазидных/тиазидоподобных диуретиков в низких дозах, блокаторов ренин-ангиотензиновой системы. Бета-адреноблокаторы назначать только при наличии установленных показаний (например, сердечная недостаточность) [125, 126, 135, 136].

- Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств 1)

Комментарии: Не существует единых рекомендаций по лечению АГ у пациентов с синдромом СА. Однако имеющиеся данные поддерживают назначение антигипертензивной терапии "крепким" пациентам пожилого и старческого возраста и схожесть тактики их ведения с более молодыми пациентами с АГ, но с достижением более либерального целевого уровня АД. В отношении пациентов с тяжелой СА нет данных о том, что антигипертензивная терапия снижает риск сердечно-сосудистых исходов, но есть данные о ее небезопасности в отношении поддержания когнитивных функций и функциональных способностей пациента.