3.4.10 Болевой синдром

- При лечении хронического болевого синдрома у пациентов со старческой астенией рекомендовано использовать нефармакологические и фармакологические методы и учитывать STOPP/START-критерии при назначении анальгетиков. (Методические руководства МР103 "Фармакотерапия пациентов пожилого и старческого возраста").

Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств 1)

Комментарии: Положительного эффекта фармакотерапии хронической боли у пациентов с СА можно добиться при учете принимаемых пациентом препаратов и регулярном мониторинге безопасности лечения. Необходимо учитывать то, что эффективность и токсичность препаратов, чувствительность мишеней у пожилых пациентов с СА отличается от более молодых возрастных категорий.

- При лечении болевого синдрома у пациента со старческой астенией следует использовать наименее инвазивный способ введения анальгетиков, включая широкое применение топических форм [187, 188].

Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств 1)

- У пациентов со старческой астенией рекомендовано избегать назначения НПВС в виду высокого риска развития нежелательных явлений, неблагоприятного профиля сердечно-сосудистой, почечной и желудочно-кишечной безопасности у этой категории пациентов [188 - 191].

Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств 1)

- Не рекомендовано использовать парацетамола** в качестве монотерапии болевого синдрома [192].

Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств 1)

- В качестве базисной терапии хронического болевого синдрома при остеоартрозе и дорсопатиях (вследствие спондилопатий, спондилоартрозов, спондилолистезов и т.п.), пациентам пожилого и старческого возраста с/без старческой астении рекомендовано выполнение ежедневного комплекса лечебных упражнений и соблюдение достаточного уровня физической активности, использование ортопедических приспособлений (брейсы, стельки с супинатором, ортезы, фиксирующие повязки) [193, 194].

Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств 1)

- У пациентов со старческой астении в качестве базисной терапии хронической боли, связанной с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, рекомендовано использование колекальциферола** в дозе 1000 - 2000 МЕ [59, 69, 113, 114, 193,].

Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств 1).

- При наличии болевого синдрома в спине, связанного с компрессионными переломами тел позвонков, следует назначить антиостеопоротическую терапию [59, 195, 196].

Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств 1)

- У пациентов со старческой астенией и хроническим болевым синдромом вследствие коксартроза, гонартроза, дегенеративных изменений костно-суставных структур позвоночника рекомендовано рассмотреть возможность эндопротезирования [59, 197].

Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств 1)

- При полиартрозе, коксартрозе, гонартрозе, дорсопатиях (вследствие дегенеративных изменений костно-суставных структур позвоночника) рекомендовано рассмотреть возможность назначения симптоматических медленно-действующих средств:

- хондроитина сульфата в дозе 1200 мг в сутки [198, 199]

- глюкозамина в суточной дозе 1500 мг [199, 200]

- диацереина 100 мг в сутки [201, 202].

Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств 1)

- При хронической нейропатической боли рекомендовано назначение препаратов, воздействующих на центральные механизмы формирования хронической боли: антиконвульсантов (доза подбирается индивидуально), прегабалина** 75 - 300 мг/сут, габапентина (300 - 1800 мг/сут), карбамазепина** (200 - 600 мг/сут), антидепрессантов (дулоксетин 30 - 60 мг/сут) [203].

Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств 1)

- При тяжелом хроническом болевом синдроме рекомендовано применение центральных и наркотических анальгетиков (таблица 4) [204, 205].

Уровень убедительности рекомендации A (Уровень достоверности доказательств 1)