Приложение № 3
к Положению о прохождении служебной стажировки государственными гражданскими служащими Российской Федерации
(форма)
ОТЧЕТ
государственного гражданского служащего Российской Федерации
о служебной стажировке
1. Фамилия, имя, отчество государственного гражданского 
служащего Российской Федерации, прошедшего служебную стажировку:

2. Должность государственной гражданской службы Российской Федерации, замещаемая гражданским служащим, прошедшим служебную стажировку:

3. Наименование государственного органа, направившего гражданского служащего на служебную стажировку:  

4. Наименование государственного органа, принявшего гражданского служащего на служебную стажировку:  

5. Фамилия, имя, отчество и замещаемая должность непосредственного руководителя гражданского служащего:  

6. Место и период прохождения служебной стажировки:  

	,
(город, название субъекта Российской Федерации - указать нужное)
в период с		20		г. по		20		г. (указывается	
фактический период прохождения служебной стажировки)
7. Цель служебной стажировки гражданского служащего:  

8. Информация гражданского служащего о результатах служебной стажировки (указать нужное):
а) ознакомлен с опытом организации деятельности в области
	и опытом управления в области

	, внедренными

принимающим государственным органом;
б) закрепил на практике знания и умения, полученные в ходе ознакомления с опытом организации деятельности в области

	и опытом управления в области

	, внедренными принимающим

государственным органом, посредством выполнения следующих практических заданий руководителя служебной стажировки:

(указать выполненные гражданским служащим задания)

	;

в) цель служебной стажировки считаю:
	достигнутой и планирую применить полученные в ходе служебной
	
стажировки знания и умения в своей профессиональной служебной деятельности (указать, как планируется применить полученные знания и умения)

	недостигнутой или достигнутой не в полной мере по причине		

9. Отметка непосредственного руководителя о результатах профессионального развития гражданского служащего  

Должность непосредственного руководителя гражданского 
служащего	Должность гражданского 
служащего, прошедшего 
служебную стажировку	

	/(		)		/(		)	
(подпись)		(расшифровка подписи)		(подпись гражданского служащего)		(расшифровка подписи)		

«		»		20		г.	«		»		20		г.