|
Неблагоприятная побочная реакция
|
Наиболее вероятный препарат
|
Рекомендуемая коррекция
|
|
Судороги
|
Циклосерин, изониазид, левофлоксацин, #моксифлоксацин, спарфлоксацин
|
1. Отмена препарата, вызвавшего судороги.
2. Консультация психиатра.
3. Противосудорожная терапия (фенитоин, вальпроевая кислота) по рекомендации психиатра (возможно в течение всего курса лечения пациента с МЛУ/ШЛУ ТБ)
3. Назначить Пиридоксин в максимальной суточной дозе (200 мг в день).
4. Возобновить прием препарата или снизить его дозу.
5. Прекратить назначение препарата, если это не повредит лечению.
|
|
Периферическая нейропатия
|
Циклосерин, #линезолид, изониазид, стрептомицин, канамицин, #амикацин, капреомицин, этионамид, протионамид, левофлоксацин, #моксифлоксацин, спарфлоксацин
|
1. Назначить пиридоксин в максимальной суточной дозе (200 мг в день).
2. Заменить аминогликозид капреомицином, если к нему сохранена чувствительность.
3. Начать терапию трициклическими антидепрессантами типа амитриптилина (не назначаются при применении #линезолида - опасность серотонинового синдрома), нестероидными противовоспалительными препаратами.
4. Снизить дозу соответствующего препарата.
5. При неустранимых побочных действиях отменить препарат.
|
|
Головная боль, сонливость
|
Циклосерин, изониазид, бедаквилин, тиоуреидоиминометилпиридиния перхлорат
|
Назначить пиридоксин в максимальной суточной дозе (200 мг в день).
НПВП (при применении Tpp противопоказан метамизол натрия)
|
|
Гипертермия
|
Тиоуреидоиминометилпиридиния перхлорат
|
НПВП (при применении Tpp противопоказан метамизол натрия)
|
|
Снижение слуха
|
Стрептомицин, канамицин, #амикацин, капреомицин
|
1. Провести аудиографию.
2. Назначить бетагестин, этилметилгидроксипиридина сукцинат.
3. Назначить капреомицин, если неблагоприятная побочная реакция вызвана #амикацином или канамицином при сохранении чувствительности МБТ к нему.
3. Снизить дозу препарата или назначить интермиттирующий режим (3 раза в неделю).
4. При неустранимых побочных действиях отменить препарат.
5. Слухопротезирование при снижении слуха.
|
|
Вестибулотоксичность
|
Стрептомицин, канамицин, #амикацин, капреомицин, циклосерин, левофлоксацин, #моксифлоксацин, спарфлоксацин, изониазид, этионамид, #линезолид
|
1. Снизить дозу препарата из группы аминогликозидов или полипептида или назначить интермиттирующий режим (3 раза в неделю).
|
|
Психоз
|
Циклосерин, изониазид, левофлоксацин, #моксифлоксацин, спарфлоксацин, этионамид, протионамид
|
1. Отменить препарат до устранения симптомов психоза.
2. Назначить консультацию психиатра.
3. Начать лечение психоза по рекомендации психиатра (возможно на протяжении всего курса химиотерапии будет необходим прием психотропных препаратов).
4. Возобновить прием препарата или снизить его дозу.
5. При неустранимых побочных действиях отменить препарат.
|
|
Депрессия
|
Циклосерин, изониазид, этионамид, протионамид, левофлоксацин, #моксифлоксацин, спарфлоксацин
|
1. Консультация психиатра.
2. Назначить антидепрессивную терапию по рекомендации психиатра (флуоксетин, амитриптилин)
3. Исследование уровня ТТГ (при повышении см. гипотиреоз)
4. Групповая или индивидуальная психотерапия
5. Снизить дозу соответствующего препарата.
6. При неустранимых побочных действиях отменить препарат.
|
|
Гипотиреоз
|
Аминосалициловая кислота, этионамид, протионамид, тиоуреидоиминометилпиридиния перхлорат
|
1. Исследовать уровень гормонов щитовидной железы.
2. Назначить консультацию эндокринолога.
3. Назначить курс лечения левотироксином натрия по рекомендации эндокринолога.
|
|
Тошнота и рвота
|
Рифампицин, рифабутин, рифапентин, аминосалициловая кислота, этионамид, протионамид, изониазид, этамбутол, пиразинамид, бедаквилин, #амоксициллин + клавулановая кислота, тиоуреидоиминометилпиридиния перхлорат
|
1. Определить степень дегидратации, провести коррекцию нарушений водно-электролитного баланса.
2. Назначить препарат другого производителя. Препарат, вызывающий тошноту принимать на ночь вместе с бензодиазепином.
3. Назначить противорвотную терапию
(метоклопрамид).
4. При неустранимых побочных действиях отменить препарат.
|
|
Острый гастрит
|
Этионамид, протионамид, аминосалициловая кислота, левофлоксацин, #моксифлоксацин, спарфлоксацин, изониазид, этамбутол, пиразинамид
|
1. Назначить препараты парентерально (при наличии в/м и в/в форм).
2. Назначить H2-блокаторы, ингибиторы протонной помпы и/или антациды (антациды назначают за 4 ч до или через 4 ч после приема ПТП).
3. Снизить дозу соответствующего препарата.
4. При неустранимых побочных действиях отменить препарат.
|
|
Диарея
|
Аминосалициловая кислота, этионамид, протионамид
|
1. Контроль уровня электролитов и их восполнение.
2. Введение солевых растворов,
3. Исследование на дисбактериоз, лечение дисбактериоза
|
|
Дисбактериоз
|
Левофлоксацин, #моксифлоксацин, спарфлоксацин, #амоксициллин + клавулановая кислота
|
1. Назначить лечение эубиотиками, ферментными препаратами, поливитаминами и другими препаратами по показаниям в зависимости от результатов бактериологического исследования толстого кишечника.
2. По окончании курса лечения провести повторное бактериологическое исследование содержимого толстого кишечника.
|
|
Гепатит
|
Пиразинамид, изониазид, рифампицин, рифабутин, рифапентин, этионамид, протионамид, аминосалициловая кислота тиоуреидоиминометилпиридиния перхлорат
|
1. При повышении уровня трансаминаз в 4 раза и более прекратить химиотерапию до разрешения гепатита.
2. Исключить другие вероятные причины гепатита.
3. Провести дезинтоксикационную и гепатопротекторную терапию.
4. Исключить наиболее гепатотоксичные препараты
5. Возобновить прием остальных ПТП под строгим контролем функции печени.
|
|
Нефротоксичность
|
Стрептомицин, канамицин, #амикацин, капреомицин
|
1. Определить клиренс креатинина.
2. Решить вопрос о применении капреомицина, если ранее были назначены аминогликозиды (более нефротоксичны).
3. Назначить препарат 2 или 3 раза в неделю под контролем функции почек
4. Уточнить влияние всех других ПТП на клиренс креатинина.
5. Скорректировать дозы остальных ПТП в соответствии с клиренсом креатинина.
|
|
Нарушения состава электролитов (снижение уровня калия и магния)
|
Капреомицин, канамицин, #амикацин, стрептомицин
|
1. Определить уровня калия в сыворотке крови.
2. При снижении уровня калия исследовать также и уровень магния, а при показаниях еще и кальция.
3. Компенсировать сдвиги электролитного состава препаратами калия, магния, кальция.
|
|
Нарушение функции зрения
|
Этамбутол, #линезолид, протионамид, этионамид, изониазид, стрептомицин
|
1. Отменить этамбутол, #линезолид.
2. Назначить консультацию врача-офтальмолога.
3. При подтверждении диагноза оптического неврита препарат исключить.
|
|
Артралгия
|
Пиразинамид, левофлоксацин, #моксифлоксацин, спарфлоксацин, бедаквилин
|
1. Назначить лечение нестероидными противовоспалительными препаратами.
2. Снизить дозу соответствующего препарата.
3. При неустранимых побочных действиях отменить препарат.
|
|
Удлинение интервала QT
|
Бедаквилин, #моксифлоксацин, спарфлоксацин
|
Проверить уровень электролитов (K, Ca, Mg).
Исключить непротивотуберкулезные лекарственные препараты, удлиняющие интервал QT.
#моксифлоксацин или спарфлоксацин заменить на левофлоксацин.
При удлинении интервала QT более 500 мс повторить
ЭКГ, при подтверждении - отменить бедаквилин.
|
|
Миелосупрессия (лейкопения, анемия, тромпоцитопения и др.)
|
#Линезолид
|
Прекратить прием #линезолида.
При нормализации показателей крови можно возобновить прием #линезолида с 300 мг под контролем показателей ОАК.
Препарат отменить при повторном возникновении симптомов.
|
|
Аллергическая реакция
|
Любой
|
Неотложная помощь при анафилактическом шоке и отеке Квинке с последующей отменой вызвавшего их препарата.
Исключить воздействие других возможных аллергенов.
Прием препаратов на фоне антигистаминных и/или кортикостероидов (преднизолон) до купирования симптомов аллергических реакций легкой и средней степени тяжести.
|