2.3. Лабораторная диагностика

Лабораторные биомаркеры отражают факт потребления алкоголя, но не позволяют установить диагноз "Синдром зависимости". С другой стороны, являются важным объективным показателем в дополнение к классической клинической диагностике.

При установлении диагноза ААС наиболее важна клиническая диагностика. Необходимость в лабораторной диагностике возникает в случаях затруднения определения ПАВ по клинической картине, при проведении дифференциального диагноза, а также для подтверждения состояния хронической интоксикации ПАВ.

Для объективизации ААС используются, в основном, непрямые биомаркеры [1, 19, 20, 21]:

- определение активности аспартатаминотрансферазы в крови (АсАТ);

- определение активности аланинаминотрансферазы в крови (АлАТ);

- определение активности гамма-глютамилтрансферазы в крови (гамма-ГТ);

- качественное и количественное определение карбогидрат-дефицитного трансферрина в сыворотке крови (CDT, УДТ)

- Рекомендуется определение активности гамма-ГТ [1, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29].

Уровень убедительности рекомендаций A (Уровень достоверности доказательств 2).

Комментарии: Среди больных алкогольной зависимостью, продолжающих употреблять алкоголь, у 50 - 90% обнаруживают изменение активности гамма-ГТ [1, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29]. Однако аналогичные сдвиги отмечают и у 10% здоровых лиц. Чувствительность и специфичность метода - 80% [1, 22, 23, 24, 25, 27].

- Рекомендуется определение активности АсАТ [1, 19, 20, 21, 24, 25, 30, 31, 32].

Уровень убедительности рекомендаций A (Уровень достоверности доказательств 2).

Комментарии: АсАТ может быть умеренно чувствительным и специфичным тестом для определения лиц, злоупотребляющих алкоголем. По данным отечественных исследователей, активность АсАТ при верхней границе нормы 40 Ед/л в группе лиц с клинически установленным бытовым пьянством в среднем составила 62,3 15,3 Ед/л, у больных в I стадии алкогольной зависимости - 46,3 2,2 Ед/л, во II стадии - 68,1 9,1 Ед/л, в III стадии - 92,6 14,5 Ед/л. Чувствительность метода достигает 56%, а специфичность - 80% [1]. Аналогичные особенности отмечают и зарубежные авторы [30, 31, 32]. Соотношение АСТ/АЛТ и CDT часто используются в клинической практике для выявления злоупотребления алкоголем. Совместное использование лабораторных тестов по определению активности ГГТ и АсАТ позволяет достигнуть 100% чувствительности и 90% специфичности [1].

- Рекомендуется качественное и количественное определение CDT [1, 8, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 31].

Уровень убедительности рекомендаций A (Уровень достоверности доказательств 2).

Комментарии: Ежедневный прием алкоголя в дозе, превышающей 60 г этанола, в течение, по меньшей мере, недели сопровождается заметным повышением уровня CDT в сыворотке крови. В зарубежных исследованиях показано, что потребление алкоголя выше 50 - 80 г/сут в течение 2 - 3 недель проявляется увеличением концентрации в сыворотке CDT [22, 23]. В исследованиях, проведенных в России, было показано, что среднее значение концентрации CDT у здоровых добровольцев мужчин составило 17,4 1,3 Ед/л, в группе здоровых женщин - 22,2 0,8 Ед/л, а у больных алкогольной зависимостью при поступлении на стационарное лечение - 38,6 3,8 Ед/л [1]. На основании результатов определения CDT, полученных в России и других странах [22, 23, 24], исследователи рекомендуют использовать указанный тест для определения злоупотребления спиртными напитками, для диагностики абстинентного синдрома, при наблюдении за больными алкогольной зависимостью в процессе лечения и для контроля качества ремиссии [1]. CDT более чувствителен у мужчин, чем у женщин [25].

Некоторые исследования показывают, что использование в комбинации биомаркеров АсАТ, гамма-ГТ и CDT является наиболее эффективным в качестве скринингового метода [26]. Сочетанное использование гамма-ГТ и CDT показывает более высокую диагностическую чувствительность/специфичность, а также более сильную корреляцию с фактическими объемами потребления алкоголя [22, 23, 27, 28]. Этот подход является экономически эффективным, легок в применении, что делает его пригодным для рутинной клинической практики [22].

Другие непрямые маркеры употребления алкоголя, такие как сывороточные сиаловые кислоты, 5-гидрокситриптофол, N-ацетил-бета-гексозамидаза, плазматический сиаловый индекс аполипопротеина J и салсолинол, в настоящее время активно изучаются [1, 21, 26], однако в клинической практике пока широко не используются. Это же относится и к прямым биомаркерам, которые потенциально могут использоваться для определения хронической алкогольной интоксикации, так как их чувствительность и специфичность приближаются к 100%, однако на данный момент времени не столь широко задействованы в лабораторной практике в связи в их высокой стоимостью.

- Рекомендуется выполнить анализ крови биохимический общетерапевтический, общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ мочи общий до начала лечения для оценки безопасности лечения [1, 8, 9, 10, 11, 12, 13]

Уровень убедительности рекомендаций C (Уровень достоверности доказательств 5).

Комментарии: Выполнение данных анализов важно для определения статуса общего соматического здоровья, чтобы иметь возможность исключить острые состояния, требующие оказания специализированной медицинской помощи в первую очередь. Как правило, выполнение рутинных лабораторных анализов проводится до начала назначения терапии.