Приложение 2
к Указанию Банка России от 12 февраля 2019 года № 5071-У «О правилах проведения кассового обслуживания Банком России кредитных организаций и юридических лиц, не являющихся кредитными организациями»
Код формы документа
по ОКУД	
0401032	

(наименование подразделения Банка России)
Заявление о выдаче денежных чековых книжек
от				20		г.	
Наименование владельца счета  

Просим выдать по счету №  

денежные чековые книжки в количестве		шт. на		
	(цифрами и прописью)		(цифрами)	
денежных чеков.
Денежные чековые книжки доверяем получить  
(фамилия, имя, отчество (при наличии)

	,
(наименование, серия, номер документа, удостоверяющего личность получателя денежных чековых книжек, кем и когда выдан, 
код подразделения (при его наличии)
подпись которого		удостоверяем.	
	(подпись получателя денежных чековых книжек)		

М.П.						
(при наличии)	(должность)		(личная подпись)		(фамилия, инициалы)	

ПРОВЕРЕНО						
	(должность)		(личная подпись)		(фамилия, инициалы)	

			20		г.						
						(должность)		(личная подпись)		(фамилия, инициалы)	

Денежные чековые книжки в количестве		шт.	
	(цифрами и прописью)		
с денежными чеками за №:  
(с – по)
Выдал из кассы:								
	(должность)		(личная подпись)		(фамилия, инициалы)		(дата выдачи денежных чековых книжек)	

Получил:				
	(личная подпись)		(фамилия, инициалы)	

(место расписки в приеме талона)

Талон к заявлению о выдаче денежных чековых книжек от				20		г.	
Наименование владельца счета  

	счет №		

Денежные чековые книжки в количестве		шт. с денежными чеками за №:		
	(цифрами и прописью)			

(с – по)
Получил для оформления:						
	(должность)		(личная подпись)		(фамилия, инициалы)	
Получил для выдачи клиенту:						
	(должность)		(личная подпись)		(фамилия, инициалы)	

			20		г.