3.2.4. Абстинентный синдром, вызванный употреблением кокаина, других стимуляторов, включая кофеин

Специфических схем терапии и ЛС для лечения СО, вызванного употреблением кокаина, других психостимуляторов, нет. При анализе имеющихся исследований не было найдено убедительных данных, свидетельствующих о превалировании какого-либо ЛС или метода терапии [66].

Несмотря на то, что СО, вызванный употреблением психостимуляторов, протекает сравнительно мягко, тем не менее, необходимо учитывать высокую вероятность развития суицидально опасных состояний, глубоких дисфорий, в отношении физических страданий в первую очередь, необходимо обращать внимание на сердечно-сосудистую систему.

Терапия в данном случае симптоматическая. Подходы к терапии и алгоритм лечебных мероприятий общий.

- Рекомендуется назначение препаратов групп "производные бензодиазепина" в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний в соответствии с инструкцией [1, 24, 62, 66].

Уровень убедительности рекомендаций C (Уровень достоверности доказательств 3).

- Рекомендуется назначение препаратов группы "анксиолитики" в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний в соответствии с инструкцией [1, 24, 62, 66].

Уровень убедительности рекомендаций C (Уровень достоверности доказательств 3).

- Рекомендуется назначение препаратов группы "барбитураты" в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний в соответствии с инструкцией [1, 24, 62, 66].

Уровень убедительности рекомендаций C (Уровень достоверности доказательств 3).

Комментарии: Применяются данные ЛС при по показаниям: нарушения сна, тревога [1, 24, 25, 62, 66]. Дозы соответствуют рекомендованным в инструкции. При некупирующемся возбуждении, судорожном состоянии применяются барбитураты короткого действия (тиопентал натрия**, гексобарбитал) под постоянным контролем дыхания и кровообращения).

- Рекомендуется назначение препаратов группы "антидепрессанты" в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний в соответствии с инструкцией [83, 84, 85, 86].

Уровень убедительности рекомендаций B (Уровень достоверности доказательств 2).

Комментарии: При СО, вызванного употреблением кокаина и других психостимуляторов, препаратами выбора являются антидепрессанты [83]. Наиболее широко используются те ЛС, которые влияют на дофаминергическую и серотонинергическую нейромедиацию [84, 85]. В научных клинических исследованиях было показано, что антидепрессанты влияют на влечение к ПАВ в краткосрочной перспективе [24, 25, 86]. Справедливости ради следует отметить, что до настоящего времени однозначного мнения по поводу использования антидепрессантов в терапии синдрома отмены психостимуляторов, нет [87]. Другие психотропные препараты (производные безодиазепина, антипсихотики, противоэпилептические средства) используются по показаниям [62]. Использование ЛС, относящихся к группе "психостимуляторы" в программах терапии синдрома отмены психостимуляторов (в основном, это актуально для зарубежной практики), в настоящее время весьма дискутабельно, так как проведенные мета-анализы не позволяют сделать однозначный вывод об их эффективности [88].

- Рекомендуется для пожилых пациентов применять программы терапии, соответствующие общепринятым подходам [66].

Уровень убедительности рекомендаций C (Уровень достоверности доказательств 5).

Комментарии: Для пожилых лиц, страдающих синдромом зависимости от психостимуляторов, предусмотрены такие же подходы к лечению, как и для взрослого населения с учетом корректировки доз, опирающейся на возрастные фармкокинетические и фармакодинамические особенности, а также свойственной возрасту соматической отягощенности.

- Рекомендуется у людей моложе 18 лет использовать психосоциальные интервенции [82].

Уровень убедительности рекомендаций C (Уровень достоверности доказательств 5).

Комментарии: У лиц моложе 18 лет акцент делается на психосоциальных интервенциях. Медикаментозное лечение следует применять только после тщательной оценки "риск/польза" в контексте комплексных программ терапии, включающих различные психосоциальные, психотерапевтические и семейные подходы [82].

- Беременным женщинам рекомендуется воздерживаться от фармакологического вмешательства [66].

Уровень убедительности рекомендаций C (Уровень достоверности доказательств 5).

Комментарии: Предпочтительны психологические/психотерапевтические программы. Любые ЛС назначаются только после оценки риск/польза [66].