Таблица 5 - Эквивалент фенобарбитала в абстинентном синдроме, вызванном седативными или снотворными средствами

--------------------------------

<*> Препараты, наиболее часто выступающие в роли ПАВ при синдроме зависимости от седативных или снотворных средств

Примечание:

СО - синдром отмены

- Рекомендуется назначение препаратов группы "производные бензодиазепина" в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний в соответствии с инструкцией [66, 70, 71, 72, 73].

Уровень убедительности рекомендаций A (Уровень достоверности доказательств 1)

- Рекомендуется назначение препаратов группы "барбитураты" в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний в соответствии с инструкцией [66, 70, 71, 72, 73, 74].

Уровень убедительности рекомендаций A (Уровень достоверности доказательств 1)

- Рекомендуется назначение флумазенила при отсутствии медицинских противопоказаний в соответствии с инструкцией [75, 76]

Уровень убедительности рекомендаций B (Уровень достоверности доказательств 2)

Комментарии: Для больных, зависимых от бензодиазепиновых транквилизаторов, существует терапевтический подход с использованием бензодиазепинового антагониста - флумазенила. Его используют для снижения проявлений СО, тяги к бензодиазепинам [75, 76]. В ряде исследований парентеральное введение флумазенила показало положительный терапевтический эффект при купировании СО бензодиазепинов, данная схема терапии была высоко безопасной для пациентов [75]. В других источниках существуют рекомендации использования флумазенила в том случае, если пациент недавно перенес передозировку бензодиазепинами [66].

- Рекомендуется назначение препаратов группы "противоэпилептические средства" в качестве альтернативной терапии СО в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний в соответствии с инструкцией [77, 78, 79].

Уровень убедительности рекомендаций C (Уровень достоверности доказательств 3).

Комментарии: Препараты группы "Противоэпилептические средства" (антиконвульсанты) могут быть использованы в качестве альтернативных ЛС при купировании СО, то есть, вместо бензодиазепинов [77, 78, 79, 80]. Чаще всего используется карбамазепин**. Назначается доза карбамазепина** до 800 мг, а отмена препарата, которым пациент злоупотреблял, проводится одномоментно [80]. Однако в данном случае следует обратить внимание на сравнительно низкое качество доказательств представленных исследований [81].

- Рекомендуется у пожилых пациентов применять программы терапии, соответствующие общепринятым подходам. Длительность постепенного снижения дозы препарата, как правило, увеличивается [66].

Уровень убедительности рекомендаций C (Уровень достоверности доказательств 5).

- Рекомендуется у пожилых пациентов в качестве препарата-замены использовать препараты группы "производные бензодиазепина" с коротким периодом полувыведения [66].

Уровень убедительности рекомендаций C (Уровень достоверности доказательств 5).

- Рекомендуется у людей моложе 18 лет использовать психосоциальные интервенции [82].

Уровень убедительности рекомендаций C (Уровень достоверности доказательств 5).

Комментарии: Медикаментозное лечение следует применять только после тщательной оценки "риск/польза" в контексте комплексных программ терапии, включающих различные психосоциальные, психотерапевтические и семейные подходы. В качестве основного ЛС, направленного на купирование СО, рекомендован диазепам** [82]

- Рекомендуется беременных женщин вести совместно с акушером-гинекологом [1].

Уровень GPP.