Тактика ведения при пренатальной 3.1 Консервативное

Всем пациентам с СГЛС рекомендована постановка двух раздельных периферических венозных линий в случае стабильного состояния.

Уровень убедительности рекомендаций I (уровень достоверности доказательств C)

Комментарии: в случае стабильного состояния можно обойтись постановкой одной или двух периферических венозных линий. В случае ухудшения или исходной тяжести состояния (низкие показатели сатурации, лактат-ацидоз. дыхательные нарушения) необходима постановка центральной венозной линии.

- Всем пациентам с СГЛС сразу после постановки венозного доступа рекомендуется проведение инфузии простогландинов E1 из расчета 0,005 - 0,02 мкг/кг/мин [48, 49].

Уровень убедительности рекомендаций I (уровень достоверности доказательств C)

Комментарии: инфузия простогландинов E1 проводится в рекомендуемых дозировках у стабильных пациентов вплоть до оперативного вмешательства. В случае рестриктивного открытого артериального протока (данные ЭхоКГ, снижение сатурации, лактат-ацидоз) рекомендовано увеличение дозы простагландинов E1.

- Всем пациентам с СГЛС при сохранении показателей сатурации в пределах 75 - 85% не рекомендуется дополнительная инсуфляция кислорода [5].

Уровень убедительности рекомендаций III (уровень достоверности доказательств C)

Комментарии: решение о необходимости увеличения фракции кислорода во вдыхаемой смеси необходимо рассматривать в случае снижения сатурации менее 70%.

- Всем пациентам с СГЛС в случае стабильного состояния и отсутствия выраженных метаболических нарушений не рекомендован перевод на ИВЛ [49].

Уровень убедительности рекомендаций III (уровень достоверности доказательств C)

- У пациентов с СГЛС при сатурации > 90% в сочетании с лактат-ацидозом, артериальной гипотензией и олигурией рекомендуется проведение интубации и перевод на ИВЛ воздухом с фракцией кислорода 21%.

Уровень убедительности рекомендаций I (уровень достоверности доказательств C)

Комментарии: в случае сохранения гипероксии и гипокапнии в газовом составе крови в дыхательной смеси концентрация кислорода должна быть снижена до 17 - 19% за счет увеличения фракции азота. ИВЛ необходимо продолжать до стабилизации состояния пациента.

- Консервативное лечение всех пациентов с СГЛС со сниженной функцией правого желудочка рекомендуется проводить по следующему алгоритму: в первую очередь исключить избыточный легочный кровоток, вторым шагом исключить системную гиповолемию, третьим шагом рекомендовано назначение инфузии артериальных вазодилататоров под контролем артериального давления.

Уровень убедительности рекомендаций IIa (уровень достоверности доказательств C)

Комментарии: в случае отсутствия эффекта рекомендовано начало инфузии кардиотонических средств.

- Всем пациентам с СГЛС при наличии факторов риска инфекции рекомендовано назначение антибактериальных препаратов в роддоме и продолжение их введения в течение 48 - 72 ч.

Уровень убедительности рекомендаций IIb (уровень достоверности доказательств C)

Комментарии: к факторам риска реализации инфекции у новорожденного является: острый инфекционный процесс у матери на поздних сроках беременности (непосредственно перед родами); фетоплацентарная недостаточность; выявление у новорожденного перикардиального, плеврального выпота или асцита, наличие кист и петрификатов в головном мозге; лейкоцитоз в общем анализе крови новорожденного (более 20 x 10⁹/л); повышенный уровень C-реактивного белка и/или уровня прокальцитонина в сыворотке крови. В случае выявления возбудителя инфекционного процесса необходимо этиопатогенетическое назначение антибактериальных препаратов в возрастных дозировках. В случае сочетания факторов риска и отсутствия выявления возбудителя назначаются препараты цефалоспоринового или пенициллинового ряда в возрастных дозировках с последующей коррекцией антибактериальной терапии в случае необходимости.

- Всем пациентам с СГЛС с подтвержденным ультразвуковыми методами диагностики рестриктивным межпредсердным сообщением, выраженными метаболическими нарушениями и низким уровнем сатурации, рекомендуется проведение интубации, перевод на ИВЛ, увеличение дозы простагландинов E1 до 0,02 - 0,1 мкг/кг/мин, введение миорелаксантов в расчетных дозах и начало дополнительной инсуфляции кислорода во вдыхаемой смеси.

Уровень убедительности рекомендаций I (уровень достоверности доказательств C).

Комментарии: иная интенсивная терапия обычно не эффективна в данной ситуации. 3%%