5.2.3 Профилактические мероприятия, направленные на восприимчивый организм

Ведение здорового образа жизни (полноценный сон, свежий воздух, активный отдых, сбалансированное питание, прием витаминов);

Профилактика и своевременное лечение сопутствующих заболеваний и состояний, обуславливающих повышение восприимчивости организма к вирусу гриппа;

Проведение химиопрофилактики (при наличии в анамнезе контакта с пациентом гриппом и ОРВИ другой этиологии).

Неспецифическая профилактика подразделяется на два варианта: экстренную, рассчитанную на немедленное противовирусное действие химиопрепаратов, интерферонов, индукторов интерферона (внутриочаговая и внеочаговая (плановая), и сезонная профилактика, проводимая в предэпидемический период с целью повышение резистентности организма человека к респираторным вирусам во время максимальной вероятности заболевания. Внутриочаговую профилактику проводят среди лиц, находившихся в непосредственном контакте с пациентами, в семьях, квартирах, больничных палатах (эпидемических очагах). Продолжительность внутриочаговой профилактики колеблется от 2 дней при прекращении контакта с источником инфекции до 5 - 7 дней, если контакт сохраняется. Внеочаговую профилактику проводят среди непривитых, а также среди контингентов с повышенным риском заражения гриппом и с высоким риском неблагоприятных исходов заболевания.

Химиопрофилактика не заменяет вакцинацию против гриппа.

- Рекомендуется избирательное использование препаратов с прямым противовирусным действием [52, 104, 122, 124, 127, 141, 213, 214]:

- Осельтамивир** или Занамивир;

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1a)

- Умифеновир;

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1b).

Комментарии:

- Осельтамивир** - экстренная профилактика: по 75 мг 1 раз в сутки в течение 7 - 10 - 14 дней после контакта с инфицированным (в зависимости от ситуации), прием препарата нужно начинать не позднее чем в первые два дня после контакта. Плановая профилактика: во время сезонной эпидемии гриппа - по 75 мг 1 раз в сутки в течение 6 недель.

- Занамивир - экстренная профилактика: при непосредственном контакте с больным гриппом: 2 ингаляции по 5 мг 1 раз в день, 10 дней. Общая суточная доза 10 мг. Плановая: в период эпидемии гриппа 2 ингаляции по 5 мг 1 раз в день, 28 дней.

- Умифеновир - экстренная профилактика: при контакте с больным по 200 мг в день. В период эпидемии гриппа: по 200 мг 1 раз в день каждые 3 - 4 дня в течение 3 недель.

Химиопрофилактика противовирусными препаратами из группы селективных ингибиторов нейраминидазы не рекомендуется, если с момента первого контакта с пациентом гриппом прошло более 48 часов.

Избирательно используется:

- у лиц с высоким риском развития осложнений гриппа в течение первых двух недель после вакцинации после контакта с пациентом гриппом человеком;

- у лиц с высоким риском развития осложнений гриппа в случае документально подтвержденного факта низкой клинической эффективности вакцины в эпидсезоне из-за циркуляции штаммов вируса гриппа, антигенно далеких от вакцинных штаммов;

- у лиц с тяжелыми иммунодефицитами или других лиц, которые могут не реагировать адекватно на вакцинацию (например, получающие иммуносупрессивные препараты, онкологических пациентов, реципиентов гемопоэтических клеточных трансплантатов и др.), после контакта с пациентом гриппом человеком;

- у лиц с высоким риском осложнений от гриппа, которым противопоказана вакцинация, после контакта с пациентом гриппом человеком;

- среди сотрудников и постояльцев заведений с длительным круглосуточным для получения лечения/ухода, во время вспышек гриппа в учреждении.

- Рекомендуется использование препаратов интерферона [52, 161, 215, 216].

- Интерферон альфа 2b** или Интерферон гамма**

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарии:

- Интерферон альфа 2b** (лиофилизат для приготовления назального введения) - содержимое растворяют в 5 мл воды для инъекций, интраназально по 3 капли в каждый носовой ход 2 раза в сутки (разовая доза - 3 тыс. МЕ, суточная доза - 15 - 18 тыс. МЕ), в течение 5 - 7 дней. При однократном контакте достаточно одного закапывания. При необходимости профилактические курсы повторяют. При сезонном повышении заболеваемости в указанной дозе, утром 1 - 2 дня.

- Интерферон гамма** (лиофилизат для приготовления назального введения) - содержимое растворяют в 5 мл воды для инъекций, интраназально по 2 - 3 капли в каждый носовой ход за 30 мин до завтрака в течение 10 дней. При необходимости профилактические курсы повторяют.

- Рекомендуется использование препаратов - индукторов интерферона [166, 167, 215 - 219].

- Кагоцел**

- Тилорон**

- Имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты**

- Меглюмина акридонацетат**

- Оксодигидроакридинилацетат натрия

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарии:

- Кагоцел** - по 24 мг (2 таблетки) 1 раз в день в течение 2 дней, затем перерыв 5 дней, затем цикл повторить; длительность приема от 1 недели до нескольких месяцев.

- Тилорон** - 125 мг 1 раз в неделю в течение 6 недель, курсовая доза составляет 750 мг.

- Имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты** - 90 мг один раз в сутки в течение недели.

- Меглюмина акридонацетат** (экстренная и сезонная) - прием 1 раз в сутки, в дозе 600 мг за 30 минут до еды не разжевывая. Дни приема: 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20 и 23. Общий курс - от 5 до 10 приемов.

- Оксодигидроакридинилацетат натрия - разовая профилактическая доза составляет 250 мг (1 ампула) или 4 - 6 мг на кг массы тела. При длительном применении рекомендуемый интервал между введениями 3 - 7 суток.

Примечание: для проведения неспецифической профилактики гриппа можно применять любые препараты (в соответствии с инструкцией к применению препарата), разрешенные к применению в установленном порядке на территории Российской Федерации.