|
N
|
Синдром
|
Клинические проявления
|
Патогенетическое обоснование
|
Морфологический субстрат
|
|
1.
|
Интоксикация (постоянно при эпидемическом гриппе, в межэпидемический период может быть выражена минимально или отсутствовать)
|
Выраженная слабость, снижение аппетита, головная боль, боли в глазных яблоках, миалгия, артралгия
|
"Цитокиновый шторм" - гиперпродукция провоспалительных цитокинов на фоне недостаточности противовоспалительных. Наиболее типична их гиперпродукция пораженными вирусом альвеолярными макрофагами. Рассматривается и как неспецифическая системная воспалительная реакция.
|
Неравномерное полнокровие, обратимые альтеративные изменения изменения клеток в различных органах.
Характерные вирусиндуцированные изменения в респираторных отделах легких.
|
|
2.
|
Лихорадка (постоянно при эпидемическом гриппе, в межэпидемический период может быть выражена минимально или отсутствовать)
|
Повышение температуры тела до 38,5 - 40 °C
|
Типовой патологический процесс, возникающий при действии пирогенов, вследствие перестройки центров терморегуляции на новый уровень функционирования.
|
Отсутствует
|
|
3.
|
Трахеит (очень характерен для тяжелого течения в любой период).
В межэпидемический период возможен назофарингит.
|
Ощущение "першения", "саднения", "жжения" за грудиной (по ходу трахеи), мучительный сухой кашель.
|
Гематогенное или контактное распространение вируса на эпителий респираторных путей. Вирус гриппа тропен к мерцательному эпителий респираторного тракта.
|
Вирус гриппа, размножаясь в клетках цилиндрического эпителия, вызывает их альтернативные изменения. Некроз эпителия может приводить к вирусемии и способствует присоединению вторичной бактериальной микробиоты, прежде всего стафилококков.
|
|
4.
|
Геморрагический (только в эпидемический период, частота существенно варьирует)
|
Носовые кровотечения, геморрагические высыпания. При тяжелом и нарастающем токсикозе уже в течение 1 - 2 суток заболевания может развиться бронхит с геморрагическим компонентом
|
Обусловлен тропностью вируса гриппа к сосудистой стенке, приводящее к нарушению тонуса, эластичности, проницаемости сосудистой стенки, ломкости капилляров. Нарушение микроциркуляции.
|
Распространенные полнокровие и кровоизлияния (чаще диапедезные, петехиальные) в легких и других органах.
|
|
5.
|
Диспепсический (только в некоторые эпидемические периоды)
|
Диарея - отличительная особенность гриппа, вызванного вирусом гриппа A/H1N1 pdm09. Пациенты отмечают дискомфорт в животе, диарея развивается на 2 - 3-и сутки от начала болезни. Характер стула водянистый, без патологических примесей, с частотой 2 - 11 раз/сут. Функция кишечника, как правило, нормализуется через 1 - 2 сутки. Снижение аппетита до анорексии, тошнота, иногда рвота, боли в животе чаще в эпигастральной области.
|
Тропизм некоторых штаммов вируса гриппа к эпителию тонкой кишки
|
При гистологическом изучении отмечаются цитопролиферативные изменения энтероцитов, в которых вирус может определяться различными методами. Отмечается их увеличение в объеме и бледное окрашивание. В лимфатическом аппарате кишечника вначале определяется умеренная гиперплазия дендритных клеток. В дальнейшем энтероциты, иногда на значительном протяжении, некротизируются.
|
|
6.
|
Менингеальный (обычно в эпидемический период, частота в разные годы варьирует)
|
Головная боль, рвота, легкая ригидность затылочных мышц, иногда "затуманенное" сознание
|
Существование нейротропных штаммов, способных индуцировать появление в ликворе антител и интерферона
|
Наличие в ЦНС:
- гемо- и ликвородинамических изменений
- прямого цитопатического действия вируса на головной мозг (прежде всего в мягких мозговых оболочках и хориодальных сплетениях).
|
|
7.
|
Иммунодефицит (может развиваться как в эпидемический, так и межэпидемический периоды)
|
Легкость развития "постгриппозных" осложнений, прежде всего пневмоний.
|
Способность многих штаммов вируса гриппа к цитопатическому эффекту в центральных и периферических органах иммуногенеза
|
Выявление вируса (его РНК или антигенов) в органах иммуногенеза, наряду с характерными цитопатическими изменениями.
|
|
8.
|
Респираторный дистресс-синдром:
или тяжелое альвеолярное повреждение (характерно для некоторых эпидемических периодов).
|
Острая дыхательная недостаточность развивается в течение нескольких дней, часов или даже минут.
Сначала человек испытывает одышку, обычно сопровождаемую быстрым поверхностным дыханием. Кожа покрывается пятнами или синеет. Затем наступает летальный исход.
|
Сочетание воспалительных, некробиотических, десквамативных, дистрофических изменений, циркуляторных расстройств и регенераторных процессов в легких
|
Альвеолы, заполненные отечной серозно-геморрагической жидкостью, содержащей фибрин, мононуклеары и нейтрофильные гранулоциты, с формированием "гиалиновых мембран", гипоксемию, приводящих к летальному исходу.
|