3.7 Сопроводительная терапия

- Рекомендуется установка всем больным центрального венозного катетера с двумя просветами с целью обеспечения сепарации ауто-ГСК и проведения ВХТ для пациентов высокого риска

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - IV)

- С целью профилактики инфекционных осложнений рекомендовано проводить кишечную деконтаминацию в зависимости от флоры, высеваемой в лечебно-профилактическом учреждении (ЛПУ).

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - IV)

- Целесообразно проводить профилактику пневмоцистной пневмонии препаратом Ко-тримоксазол** в дозе 2,5 - 3 мг/кг 3 раза в неделю от момента начала индукции.

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - IV)

Комментарии: применение ко-тримаксозола** прекращается за 48 часов до реинфузии ауто-ГСК. Возобновление профилактики рекомендуется после восстановления гемопоэза после трансплантации в течение 6 месяцев. При наличии аллергии на котримоксазол больной может получать пентамидин в аэрозоле.

- Рекомендуется назначение ацикловира** при наличии у больного рецидивирующей инфекции (Herpes simplex или Varicella-zoster virus).

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - IV)

Комментарии: Доза ацикловира** 250 - 500 мг/м² перорально каждые 8 часов в зависимости от тяжести инфекции.

- При развитии астении рекомендуется частичное или полное парентеральное питание концентрированными растворами глюкозы из расчета 12 - 15 г/кг и аминокислотами из расчета 1 - 2 г/кг в зависимости от возраста больного (у детей младшего возраста потребность в белке выше). Жировые эмульсии рекомендуется назначать при продолжительности парентерального питания более 10 - 14 дней, из расчета 2 г/кг ежедневно или через день.

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - IV)

Комментарии: При недостаточном питании развивается или усугубляется астения, анемический синдром, нарушение толерантности к глюкозе, ацидоз, гипоальбуминемия, мышечная атрофия, удлиняется период аплазии. Потеря более 10% массы тела у детей в процессе лечения неблагоприятно сказывается на результатах терапии, увеличивает летальность и снижает выживаемость.

Суточная потребность в калориях зависит от возраста пациента и составляет 75 - 90 ккал/кг для детей 1 - 8 лет и 30 - 50 ккал/кг у детей старшего возраста. Калорийность на 20% - 30% обеспечивается за счет липидов, 50% - 60% за счет углеводов и на 10% - 20% за счет белков. Суточная потребность в электролитах составляет 2 - 4 ммоль/кг для натрия, 1,5 - 2 ммоль/кг для калия. Потребность в кальции и магнии составляет 0,15 - 0,2 ммоль/кг веса больного в сутки. Также необходимо учитывать суточную потребность в витаминах, особенно группы B. Рекомендовано назначение фолиевой кислоты, витаминов B₁ и B₂ на фоне циторедуктивной терапии. Витамин K назначается при длительности полного парентерального питания более 21 дня.

Для контроля тошноты и рвоты, возникающих на фоне ПХТ, рекомендуется применение антагонистов 5-HT₃ рецепторов.

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - IV)

Комментарии: Ондансетрон** эффективен при назначении в дозе 0,15 мг/кг за 30 - 60 минут до начала ПХТ. При проведении ПХТ средней эметогенности требуется его назначение три раза в сутки. Антиэметогенное действие антагонистов 5-HT₃ рецепторов усиливается при комбинации с дексаметазоном. Применение производных фенотиазина** (хлорпромазин**, перфеназин**) эффективно при наличии у больного повышенной тревожности и в случае отсроченной рвоты, однако сопровождается целым рядом побочных эффектов.

- Рекомендуется облучение продуктов крови в дозе 25 - 30 Гр.

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - IV)

Комментарии: При условии использования лейкоцитарных фильтров или получения тромбоконцентрата на сепараторах, снабженных лейкоцитарными фильтрами или ловушками, облучение компонентов крови можно не проводить. Трансфузия компонентов крови осуществляется без учета цитомегаловирусного статуса доноров и реципиентов.

- За 24 часа до начала ПХТ или начала режима кондиционирования ВХТ рекомендуется гидратация кристаллоидными растворами.

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - IV)

Комментарии: Объем инфузионной терапии на протяжении проведения ПХТ и в течение 2 - 4 дней после ее окончания должен быть равномерно распределен на 24 часа и составлять 3 л/м²/сутки поддерживается. При необходимости назначается фуросемид или другие диуретики в стандартных дозах. При слабой выраженности интоксикации и стабильного состояния больного объем может быть в дальнейшем уменьшен до 2 - 2,5 л/м²/сутки.