1.5 Классификация

Международная классификация интраокулярной РБ по системе ABC была предложена в Амстердаме в 2001 г. с целью определения возможности и видов органосохраняющего лечения в зависимости от групповой принадлежности РБ, в случае двустороннего поражения - для каждого глаза отдельно.

Классификация ABC (Амстердам, 2001):

Группа A - Малые интраретинальные опухоли с максимальным размером 3 миллиметра (мм) и менее, расположенные не ближе, чем 1,5 мм от диска зрительного нерва (ДЗН) и 3 мм от центральной ямки.

Группа B - Прочие отдельно лежащие опухоли, ограниченные сетчаткой, с наличием опухоль-ассоциированной субретинальной жидкости, менее, чем в 3 мм от основания опухоли, без субретинального опухолевого обсеменения.

Группа C - Дискретные локальные опухоли с локальным опухолевым обсеменением стекловидного тела над опухолью или субретинальным обсеменением менее, чем в 3 мм от опухоли, с возможным наличием жидкости в субретинальном пространстве более 3 мм и менее 6 мм от основания опухоли.

Группа D - Диффузно-распространенная опухоль с наличием крупных опухолевых масс, множественных разнокалиберных опухолевых отсевов в стекловидном теле и/или субретинальном пространстве, более, чем в 3 мм от опухоли, с наличием субретинальной жидкости более 6 мм от основания опухоли, вплоть до тотальной отслойки сетчатки.

Группа E - Наличие какого-либо из следующих факторов неблагоприятного прогноза: опухоль, прилежащая к хрусталику; опухоль, лежащая кпереди от передней поверхности стекловидного тела, захватывающая цилиарное тело или передний сегмент глаза; диффузная инфильтративная РБ; неоваскулярная глаукома; непрозрачность стекловидного тела из-за кровоизлияния; некроз опухоли с асептическим целлюлитом орбиты; фтизис глаза.

При стадировании пациентов используется классификация TNM, 7-е издание (2010 г.). При возникновении билатеральных опухолей поражение каждого глаза классифицируется отдельно. Классификация не применима при полной спонтанной регрессии опухоли.

TNM клиническая классификация:

T - первичная опухоль

T_X - недостаточно данных для оценки первичной опухоли

T_O - первичная опухоль не определяется

T₁ - опухоль ограничена сетчаткой (отсутствует сетка стекловидного тела, значительная отслойка сетчатки или жидкость под сетчаткой более 5 мм от основания опухоли)

T_1a - любой глаз, в котором наибольшая опухоль меньше или равна 3 мм в толщину, нет опухоли, расположенной ближе, чем 1 ДД (1,5 мм) к диску зрительного нерва (ДЗН) или макуле

T_1b - любой глаз, где опухоль(и) ограничена(ы) сетчаткой независимо от локализации и размеров (более половины глаза)

T₂ - опухоль с выраженным распространением на прилежащие ткани или пространства (стекловидное тело или пространство под сетчаткой)

T_2a - минимальная опухоль, распространяющаяся на стекловидное тело и/или пространство под сетчаткой: локальная или диффузная сетчатость стекловидного тела или частичная, или полная отслойка сетчатки, но без групп образований, комочков, сосудистых масс в стекловидном теле или в пространстве под сетчаткой. Кольцевидные пятна в стекловидном теле или пространстве под сетчаткой допустимы. Опухоль может заполнять 2/3 объема глаза.

T_2b - массивное опухолевое распространение на стекловидное тело и/или пространство под сетчаткой: сетчатость стекловидного тела и/или имплантация в пространство под сетчаткой, может состоять из сгруппировавшихся образований, комочков, сосудистых масс. Отслойка сетчатки может быть полной. Опухоль занимает 2/3 объема глаза.

T_2c - опухоль заполняет более, чем две трети объема глаза или присутствуют один или несколько следующих признаков:

- Опухоль связана с глаукомой, имеется неоваскуляризация или закрытый угол глаза;

- Опухоль распространяется на передний сегмент;

- Опухоль распространяется на ресничное тело;

- Массивное кровоизлияние в стекловидное тело;

- Опухоль контактирует с хрусталиком;

- Массивный опухолевый некроз.

T₃ - опухоль распространяется на зрительный нерв или глазные оболочки

T₄ - распространение опухоли за пределы глаза [2]

N - регионарные лимфатические узлы

M - отдаленные метастазы

pTNM - патологоанатомическая классификация:

pT_X - недостаточно данных для оценки первичной опухоли

pT₀ - первичная опухоль не определяется

pT₁ - опухоль ограничена сетчаткой, стекловидным телом или пространством под сетчаткой. Отсутствует распространение на глазной нерв или сосудистую оболочку

pT₂ - минимальное распространение на глазной нерв или оболочки глаза или ограниченная инвазия в сосудистую оболочку

pT_2a - опухоль распространяется по глазному нерву, не прорастая решетчатой пластинки

pT_2b - опухоль ограниченно распространяется на сосудистую оболочку

pT_2c - опухоль распространяется по глазному нерву, не прорастая решетчатой пластинки и ограниченно поражает сосудистую оболочку

pT₃ - выраженное распространение опухоли по глазному нерву или оболочкам глаза, или массивная инвазия в сосудистую оболочку

pT_3a - опухоль распространяется по глазному нерву до уровня решетчатой пластинки, но, не достигая линии резекции

pT_3b - опухоль массивно распространяется на сосудистую оболочку

pT_3c - опухоль распространяется по зрительному нерву до уровня решетчатой пластинки, но не достигает уровня резекции и массивно поражает сосудистую оболочку

pT₄ - распространение опухоли за пределы глаза, включая:

- по глазному нерву до линии резекции;

- через склеру на орбиту;

- на переднюю и заднюю часть орбиты;

- в головной мозг;

- в субарахноидальное пространство зрительного нерва;

- на верхушку орбиты;

- на перекресток зрительных нервов.

pN - регионарные лимфатические узлы - соответствуют N категориям.

pM - отдаленные метастазы

pM_X - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов

pM₀ - нет признаков отдаленных метастазов

pM₁ - имеются отдаленные метастазы

pM_la - в костный мозг

pM_lb - прочие локализации