2.4 Инструментальная диагностика

- Рекомендуется провести для каждого глаза следующие методы инструментальной диагностики: визометрия, тонометрия, биомикроскопия, сканирование глазного дна с помощью ретинальной камеры, прямая и обратная офтальмоскопия при максимальном мидриазе под общей анестезией с использованием офтальмоскопа [5, 24].

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - Ia)

Комментарии: Перечисленные методы исследования важны для подтверждения диагноза РБ, уточнения внутриглазного распространения, наличия вторичных осложнений опухолевого процесса, оценки сохранившихся зрительных функций. Картину глазного дна с патологическими очагами документировать зарисовками и фотографиями (минимум 8 квадрантов) с помощью ретинальной камеры.

- Рекомендуется комплексное УЗИ глаз [19, 25, 26].

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - Ia)

Комментарии: с целью выявления внутриглазных патологических образований, оценки распространенности опухолевого процесса и отсевов, определения интенсивности обсеменения (локальное, диффузное), интраокулярной локализации патологического образования и его размеров, особенностей кровотока, сохранности оболочек глаза, вторичной отслойки сетчатки, гемофтальма.

- Рекомендуется оптическая когерентная томография (ОКТ) при РБ группы A и B [26].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - III)

Комментарий: подтверждение диагноза, дифференциальная диагностика других процессов сетчатки, определение формирования хориоретинального рубца или выявление продолженного или скрытого роста опухоли.

- В протокол обследования рекомендовано включить электрофизиологическое исследование (ЭФИ).

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - IV).

Комментарий: позволяет оценить функции глаза и их прогноз.

- Рекомендуется магнитно-резонансная томография (МРТ) орбит и головного мозга с контрастным усилением [19, 25].

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - 1a)

Комментарии: с целью исключения экстраокулярного роста опухоли, трилатеральной РБ, метастазов, второй опухоли и иной патологии центральной нервной системы (ЦНС) или компьютерной томографии (КТ) орбиты у пациентов старше 1 года.

- Рекомендуется компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки [14, 15, 18].

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - 1a)

Комментарии: с целью исключения патологии органов грудной клетки, в том числе метастазов.

- Рекомендуется ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, забрюшинного пространства, шейных лимфатических узлов для исключения патологии.

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - IV)

- Рекомендуется при подозрении на экстраокулярную форму РБ проводить расширенное обследование:

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - IV)

Комментарии: расширенное обследование включает:

1. Сцинтиграфию костей с ⁹⁹Tc и мягких тканей с ⁶⁷Ga (для пациентов старше 1 года);

2. Рентгенографию костей с очагами патологического накопления ⁹⁹Tc;

3. Спинномозговую пункцию с последующим цитологическим исследованием;

4. Пункцию костного мозга не менее, чем из 2-х точек с последующим цитологическим исследованием (по 3 образца из каждой точки);

5. Пункционную биопсию всех доступных пункции опухолевых очагов с последующим цитологическим исследованием;

6. УЗИ яичек.