2.4 Инструментальная диагностика

- Рекомендуется выполнение ультразвуковой томографии (УЗВТ) органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Большинство опухолей почек выявляют при УЗВТ в связи с другими заболеваниями или при профилактических осмотрах (скрининговый метод).

Уровень убедительности - D (уровень достоверности - 4)

Комментарии: Возможности УЗВТ:

1) диагностика объемного образования почки (почек);

2) дифференциальная диагностика между солидной опухолью и кистозным образованием;

3) определение протяженности опухолевого тромбоза нижней полой вены, выявления поражения печени;

4) оценка состояния зон регионарного метастазирования;

5) интраоперационная оценка размеров опухоли и ее локализации при выполнении резекции почки.

- Рекомендуется выполнение компьютерной томографии (КТ) органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным (в/в) контрастированием/магнитно-резонансной томографии (МРТ) органов брюшной полости и забрюшинного пространства с в/в контрастированием.

Уровень убедительности - D (уровень достоверности - 4)

Комментарии: данные методы позволяют оценить распространенность и локализацию опухолевого процесса, вовлечение чашечно-лоханочной системы, состояние зон регионарного метастазирования, распространение опухоли на почечную и нижнюю полую вены, метастатическое поражение органов брюшной полости. Преимущества МРТ:

1) отсутствие лучевой нагрузки;

2) при опухолях больших размеров лучше дифференцируется распространение в прилежащие органы и анатомические структуры;

3) возможность дифференцировать опухолевые и геморрагические тромбы.

- Рекомендуется КТ органов грудной клетки для исключения метастатического поражения.

Уровень убедительности - D (уровень достоверности - 4)

- Селективная ангиография почек рекомендована только при необходимости.

Уровень убедительности - D (уровень достоверности - 4)

Комментарии: для оценки возможности выполнения резекции почки.

- Рекомендована реносцинтиграфия для оценки функции почек.

Уровень убедительности - D (уровень достоверности - 4)

Комментарии: позволяет выявить органную недостаточность.

- Радиоизотопная диагностика (РИД) костей скелета рекомендована только при наличии показаний

Уровень убедительности - D (уровень достоверности - 4)

Комментарии: показана больным при подозрении на метастатическое поражение.

- Рекомендована эхокардиография (фракция выброса) и электрокардиограмма (ЭКГ).

Уровень убедительности - D (уровень достоверности - 4)

- Рекомендована пункция опухоли тонкой иглой с последующим цитологическим исследованием полученного материала.

Уровень убедительности - D (уровень достоверности - 4)

Комментарии: рекомендации по выполнению тонкоигольной биопсии: 1) выполняется под контролем УЗВТ; 2) предпочтителен передний доступ для пункции с иссечением пункционного канала при последующей операции; 3) рекомендована режущая игла диаметром 12 - 14G; 4) необходимо выполнять несколько вколов в опухоль для уверенности в получении достаточного количества опухолевой ткани, так как НБ нередко имеет обширные некротические зоны; 5) при кистозных опухолях без солидного компонента тонкоигольная биопсия не проводится, хирургическое вмешательство выполняется на первом этапе.

- В случае билатеральной НБ рекомендовано: установить число, размеры, виды и протяженность опухолевых узлов в обеих почках, определить функциональные возможности почек, возможные противопоказания для выполнения органосохраняющей операции.

Уровень убедительности - D (уровень достоверности - 4)