2.1. Жалобы и анамнез

Жалобы: Основными симптомами злокачественной трансформации новообразования кожи являются любые изменения его размеров, формы и характера пигментации, наблюдаемые в течение одного или нескольких месяцев. Настораживающими в этом смысле следует считать также зуд в области образования, изъязвление его поверхности, появление кровоточивости. При наличии выраженной клинической картины и соответствующего анамнеза диагноз меланомы кожи для специалиста не представляет трудности. Существуют, тем не менее, ситуации, когда оправдана тактика динамического наблюдения или диагностического удаления.

Осмотр больного: При наличии опухоли - определение размера образования, консистенции опухоли, цвета и характера поверхности кожи (гладкая, изъязвленная, кровоточащая), осмотра окружающей опухоль кожи, региональных лимфатических узлов, исследования состояния органов и систем.

Сбор анамнеза: опрос родителей и пациента (если позволит возраст); учет жалоб ребенка, места жительства до появления признаков заболевания, случаев онкологических заболеваний среди родственников, вредные воздействия на организм матери во время беременности и на ребенка, указаний на врожденный характер невуса или на травму и др. МК, чаще всего характеризуется возникновением опухоли на месте ранее существовавшего меланоцитарного невуса (МН), реже МК развивается de novo на фоне неизмененной кожи, из отдельных меланоцитов. МК, возникшая на неизмененной коже, проявляется в виде пятна или папулы темного цвета или телесного - при беспигментной МК, неравномерно пигментированного, с неровными краями, постепенно увеличивающегося в размерах.

- При осмотре и опросе пациента рекомендовано обратить внимание на наличие большого количества пигментных невусов на коже и случаи травм невусов.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Выделяют связь фототипа кожи и риском развития меланомы, особенно значима взаимосвязь фототипа кожи по Т. Фитцпатрику и уровня УФИ (табл. 1). Наибольшее количество пигментных невусов наблюдается у детей с I и II фототипом кожи, кожа этих детей наиболее подвержена повреждающему действию УФИ. Травмы невусов являются провоцирующим фактором для развития МК.

- При сборе анамнеза рекомендовано обратить внимание на факт заболеваемости меланомой или раком кожи в семье и у ближайших родственников для исключения наследственной или семейной формы (если в семье больны 2-е и более родственников первой степени родства или у 3-х членов семьи диагностирована МК в независимости от степени родства).

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Семейное накопление МК наблюдается в 5 - 10% случаев в регионах с высокой заболеваемостью меланомой. Для семейной меланомы характерен ряд особенностей. Наличие большого количества пигментных невусов на коже, в том числе диспластических.

- При расспросе родителей и пациента рекомендовано обратить внимание на появление изменений существующего пигментного невуса(ов).

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарии: любые изменения его размеров, формы и характера пигментации, наблюдаемые в течение одного или нескольких месяцев.