2.3. Лабораторная диагностика

- Рекомендовано провести общий анализ крови с исследованием лейкоцитарной формулы, общий анализ мочи, биохимический анализ крови: общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, ЩФ, исследование электролитов крови (натрий, калий, хлор), общий анализ мочи [3, 4, 5, 9, 10].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: полноценная лабораторная диагностика дает информацию о состоянии внутренних органов, в том числе и о состоянии печени (исключение метастатического поражения).

- Рекомендовано цитологическое исследование мазков или отпечатков опухолевой ткани, при распаде или изъязвления поверхности опухолевого узла кожи или исследование пунктата лимфатического узла при подозрении на метастатическое поражение [3, 4, 5, 9, 10].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: с учетом того, что нередко появление метастатически измененных лимфатических узлов является одним из симптомов меланомы, то и материал для исследования получают при пункции (ТПАБ) или биопсии лимфатического узла, и только после морфологического заключения устанавливается правильный диагноз. При отсутствии метастазов возможно проведение только отпечатков с распадающегося опухолевого узла кожи, но не скарификация или ТПАБ. Проведение ТПАБ опухолевого узла при подозрении на меланому не допустимо, в связи с возможным распространением опухолевых клеток в кровеносное русло и имплантационных метастазов.

- Рекомендовано проведение цитологического исследования костного мозга для исключения метастатического поражения и для оценки возможности проведения консервативной терапии (химиотерапии, иммунотерапии, лучевой терапии) после оперативного вмешательства [3, 4, 5, 9, 10].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендовано проведение цитологического исследования ликвора при наличии жалоб на судороги, потери сознания, нарастающего характера головные боли [3, 4, 5, 9, 10] для оценки наличия метастазирования опухоли по оболочкам головного/спинного мозга.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 5)

- При наличии у пациента готовых стекол и блоков (биопсия проведена в другом лечебном учреждении) рекомендовано выполнить пересмотр, имеющегося морфологического материала, в условиях экспертного патоморфологического отделения [14, 15].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: морфологическая диагностика меланомы кожи включает стандартное гистологическое исследование и в сложных случаях - иммуногистохимические и молекулярно-генетические (FISH) исследования. Больным меланомой кожи III стадии рекомендовано молекулярно-генетическое исследование опухоли на наличие мутации BRAF.