6.1 Профилактика осложнений, возникающих в ходе проведения специального лечения (сопроводительная терапия)

- Для профилактики экстравазатов, флебитов поверхностных периферических вен рекомендовано выбор центрального венозного доступа:

- Центральный венозный катетер

- Порт-система [29, 30, 33, 34]

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 5)

- При снижении уровня нейтрофилов ниже 0,5 x 10⁹ рекомендована кишечная деконтаминации контролируется снижением [28, 29, 30, 33, 34].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: в качестве кишечной деконтаминации перорально применяют противогрибковые препараты и препараты, действующие на флору кишечника (ванкомицин**). Кишечная деконтаминация осуществляется в зависимости от флоры, высеваемой в данном учреждении.

Для профилактики инфекционных осложнений:

- Рекомендовано введение препарата Ко-тримоксазол** в дозе 2,5 - 3 мг/кг 3 раза в неделю для профилактики пневмоцистной пневмонии [7, 10].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 5)

- При наличии у больного рецидивирующей инфекции (Herpes simplex или Varicella-zoster virus) рекомендовано назначение ацикловира** в дозе 250 - 500 мг/м² перорально каждые 8 часов в зависимости от тяжести инфекции. При наличии выраженного мукозита рекомендовано введение препарата внутривенно [7, 10].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 5)

- Для контроля тошноты и рвоты, возникающих на фоне ХТ, иммунотерапии, биотерапии рекомендовано применение антагонистов 5-HT₃ рецепторов [7, 10].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2a)

Комментарии: Обычно назначают препарат ондансетрон** в дозе 0,15 мг/кг за 30 - 60 минут до начала ХТ [7, 10]. При проведении ХТ средней эметогенности требуется его назначение три раза в сутки. Антиэметогенное действие антагонистов 5-HT3 рецепторов усиливается при комбинации с дексаметазоном**.

- Применение производных фенотиазина (хлорпромазин**, этаперазин**) рекомендовано при наличии у больного повышенной тревожности и в случае отсроченной рвоты, однако сопровождается целым рядом побочных эффектов [7, 10].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: Продленная инфузия малых доз производных фенотиазина (хлорпромазин (http://farmcom.info/site/reestr?TnnName=%E0%EC%E8%ED%E0%E7%E8%ED&MnnName=&MnfName=&ean=&reg_id=77)**) позволяет частично решить эту проблему. Увеличению антиэметического действия фенотиазинов, уменьшению экстрапирамидных эффектов и предупреждению развития синдрома отмен способствует назначение антигистаминных препаратов, таких как дифенилгидрамин.

Трансфузии препаратов крови:

- Рекомендовано проводить трансфузии компонентов крови, пациентам, получающим химиотерапию и лучевую терапию с учетом общей тяжести состояния [7, 10].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: Облучение продуктов крови обязательно в дозе 25 - 30 Гр. При условии использования лейкоцитарных фильтров или получения тромбоконцентрата на сепараторах, снабженных лейкоцитарными фильтрами или ловушками, облучение таких продуктов крови можно не проводить.