2.5 Иная диагностика

- Рекомендовано проводить дифференциальную диагностику острого мастоидита с фурункулом и гнойным воспалением лимфоузлов заушной области.

Уровень убедительности рекомендаций A, B (уровень достоверности доказательств II - III).

Комментарии: При лимфадените абсцесс образуется в задненижнем отделе сосцевидного отростка, кожа над ним ярко-красная, истонченная, через нее может просвечивать гной. При мастоидите кожа нормальная, даже при формировании свища кожа гиперемирована лишь в непосредственной близости от него. При фурункуле линия прикрепления ушной раковины сглажена воспалительным инфильтратом; при мастоидите припухлость возникает в верхней части площадки сосцевидного отростка, несколько отступая от линии прикрепления ушной раковины. При фурункуле потягивание за ушную раковину болезненно, при мастоидите - нет. При фурункуле сужение наружного слухового прохода бывает в его начале, а при мастоидите только в его глубине. При мастоидите значительно нарушается слуховая функция. [1, 20].

- Рекомендовано проводить дифференциальную диагностику хронического мастоидита со злокачественными опухолями.

Уровень убедительности рекомендаций A, B (уровень достоверности доказательств II - III).

Комментарии: Первичный рак встречается сравнительно редко. В большинстве случаев он возникает на фоне хронического гнойного процесса с начальной локализацией в слизистой оболочке среднего уха и проявляется развитием плотной ткани синюшного цвета, окруженной грануляциями и полипами, кровоточащей при малейшем дотрагивании. Распространение раковой опухоли к сосцевидному отростку происходит медленно и сопровождается сильными локальными болями. Разрушение структур среднего уха происходит en massae, без соблюдения каких-либо тканевых границ. Удаление "грануляций" и "полипов" приводит к новому, еще более обильному и быстрому их росту. Применение прижигающих и вяжущих средств не купирует образование "грануляций", как это обычно бывает при вульгарном процессе, а, напротив, стимулирует его. Диагноз устанавливают на основании гистологического исследования удаленных опухолевых тканей. Саркома среднего уха исходит из костной ткани пирамиды. На начальных этапах развития характеризуется прогрессирующей тугоухостью и вестибулярными нарушениями, опережающими проявления опухоли при проникновении ее в среднее ухо. Диагноз устанавливают на основании рентгенологического и гистологического исследования [1, 20].

- Рекомендовано проводить дифференциальную диагностику хронического мастоидита и туберкулеза среднего уха.

Уровень убедительности рекомендаций A, B (уровень достоверности доказательств II - III).

Комментарии: туберкулезный петрозит напоминает хронический петрозит прогрессирующего без ремиссий течения. В остальном по патоморфологическим изменениям он близок к туберкулезному мастоидиту. Диагноз устанавливают на основании данных рентгенологического и общего обследования больных, которые, как правило, страдают общим или легочным туберкулезом [1, 20].

- Рекомендовано консультации невролога и нейрохирурга при подозрении на наличие внутричерепных осложнений мастоидита

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств IV).

- Рекомендована консультация хирурга при распространении гнойного процесса на мягкие ткани шеи является

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств IV).