2.4 Инструментальная диагностика

- Рекомендуется выполнение ультразвуковой томографии (УЗВТ) органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Уровень убедительности - A (уровень доказательности - 1A) [1, 2, 3, 4, 6, 8] Комментарии: возможности УЗВТ:

1) диагностика объемных образований печени;

2) дифференциальная диагностика между солидной опухолью и кистозным образованием, объемным неопухолевым процессом или паразитарным поражений органа;

3) определение распространенности опухолевого поражения по печени;

4) оценка состояния зон регионарного метастазирования.

- Рекомендуется выполнение компьютерной томографии (КТ) органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным (в/в) контрастированием или магнитно-резонансной томографии (МРТ) органов брюшной полости и забрюшинного пространства с в/в контрастирование.

Уровень убедительности - A (уровень доказательности - 1A) [1, 2, 3, 4, 6, 8]

Комментарии: позволяют оценить распространенность и локализацию опухолевого процесса, состояние зон регионарного метастазирования, метастатическое поражение органов брюшной полости.

Преимущества МРТ:

1) отсутствие лучевой нагрузки;

2) при опухолях больших размеров лучше дифференцируется распространение в прилежащие органы и анатомические структуры;

3) возможность дифференцировать опухолевые и геморрагические тромбы.

- Рекомендуется компьютерная томография органов грудной клетки для исключения метастатического поражения.

Уровень убедительности - A (уровень доказательности - 1A) [1, 7]

Селективная ангиография печени рекомендована только при необходимости.

Уровень убедительности - D (уровень доказательности - 4)

Комментарии: для определения сосудистой архитектоники печени, если при КТ и/или МРТ не получено четкой информации.

Рекомендована реносцинтиграфия.

Уровень убедительности - D (уровень доказательности - 4)

Комментарии: позволяет выявить органную недостаточность.

Радиоизотопная диагностика (РИД) костей скелета рекомендована только при подозрении на метастатическое поражение костей.

Уровень убедительности - D (уровень доказательности - 4)

Рекомендована эхокардиография (ЭХО-КГ) и электрокардиография (ЭКГ).

Уровень убедительности - D (уровень доказательности - 4)

Рекомендована пункция опухоли тонкой иглой с дальнейшим цитологическим исследованием полученного материала.

Уровень убедительности - A (уровень доказательности - 1A) [2, 3, 4, 6, 8]

Комментарии: рекомендации по выполнению тонкоигольной биопсии: 1) выполняется обязательно под контролем УЗВТ; 2) предпочтителен передний доступ для пункции с последующим иссечением пункционного канала во время хирургического лечения; 3) рекомендована режущая игла; 4) необходимо выполнять несколько вколов в опухоль для поучения достаточного количества материала; 5) при кистозных опухолях без солидного компонента тонкоигольная биопсия не проводится, хирургическое лечение выполняется на первом этапе.