3.1.2 Химиотерапия 2 линии

Показания для назначения 2 линии ПХТ:

1. Гистологический вариант рака носоглотки: неороговевающий плоскоклеточный рак;

2. Отсутствие эффекта при проведении 1 линии ПХТ при недифференцированном варианте: увеличение размеров первичной опухоли более чем на 25% или появление новых метастатических очагов;

3. Аллергические реакции на препараты 1 линии ПХТ в анамнезе.

Критерии начала химиотерапевтического лечения:

1. Согласие родителей или законных представителей на проведение химиотерапевтического лечения;

2. Согласие пациента при достижении пациента возраста 15 лет;

3. Уровень лейкоцитов выше 2 x 10⁹, тромбоцитов выше 75 x 10⁹;

4. Отсутствие хронических заболеваний в стадии декомпенсации, тяжелых органных дисфункций;

5. Отсутствие инфекционных осложнений;

6. Отсутствие аллергической реакции в анамнезе на препараты паклитаксел**, цисплатин**, фторурацил**, кальция фолинат**.

- Рекомендована следующая схема химиотерапии 2-ой линии:

- Паклитаксел** 150 мг/м² в/в 1 день;

- Цисплатин** 100 мг/м² в/в 1 день;

- Фторурацил** 1000 мг/м² в/в с 1 по 5 день;

- Кальция фолинат** 425 мг/м² в/в в дни введения фторурацила** [7, 9, 10, 12].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: фторурацил** не вводят на фоне лучевой терапии из-за высокого риска развития тяжелых форм стоматита.

- Рекомендуется проведение 5 курсов 2-ой линии ПХТ с интервалами между курсами 21 - 28 дней. Перед началом проведения ПХТ рекомендуется выполнить комплекс диагностических исследований (см. обследование на этапе контроля эффективности лечения) [7, 8, 10].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2a)