Приложение № 1
к приказу Минсельхоза России
от 13 января 2023 г. № 17
ФОРМА
В

(полное наименование территориального управления Росрыболовства, 
в которое подается заявление)
от  
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя 
(законного (уполномоченного) представителя)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о подтверждении обоснованности применения вычета, 
предусмотренного статьей 333.4-1 Налогового кодекса 
Российской Федерации
Прошу подтвердить обоснованность применения вычета, предусмотренного 
статьей 333.4-1 Налогового кодекса Российской Федерации (далее соответственно – вычет, водные биоресурсы).
1. Сведения о плательщике сбора за пользование объектами водных биоресурсов:

(для юридических лиц – наименование, адрес в пределах места нахождения, идентификационный номер 
налогоплательщика, код причины постановки на учет и код по общероссийскому классификатору административно-территориальных образований, для физических лиц, в том числе индивидуальных предпринимателей – фамилия, имя, отчество (при наличии), адрес регистрации по месту жительства, идентификационный номер налогоплательщика (при наличии) 
и код по общероссийскому классификатору административно-территориальных образований (при наличии)
2. Сведения о полученном разрешении на добычу (вылов) водных биоресурсов и объеме добытых (выловленных) водных биоресурсов:
2.1. Полное наименование территориального управления Росрыболовства, 
выдавшего разрешение на добычу (вылов) водных биоресурсов

2.2. Регистрационный номер разрешения на добычу (вылов) водных биоресурсов:

2.3. Дата выдачи разрешения на добычу (вылов) водных биоресурсов:

2.4. Срок действия разрешения на добычу (вылов) водных биоресурсов:
2.4.1. Дата начала срока:  

2.4.2. Дата окончания срока:  

2.5. Тип судна, название, бортовой номер, позывной сигнал, порт приписки, наименование и место нахождения собственника судна (при осуществлении добычи (вылова) водных биоресурсов с использованием судна):

2.6. Информация (назначение, наименование объекта недвижимости) из Единого государственного реестра недвижимости об объекте (при осуществлении переработки уловов водных биоресурсов и производства из них рыбной и иной продукции на предприятиях как имущественных комплексах, предназначенных для производства рыбной и иной продукции и построенных на территории Российской Федерации, принадлежащих плательщикам сбора за пользование объектами водных биоресурсов на праве собственности или используемых ими на основании договора финансовой аренды (договора лизинга):

2.7. Вид рыболовства:  

2.8. Информация о добыче (вылове), объеме добытых (выловленных) водных биоресурсов и переработанных уловов водных биоресурсов:
Район добычи (вылова) водных биоресурсов и (или) рыболовный участок	Виды водных биоресурсов	Квоты (объемы) добычи (вылова) водных биоресурсов, тонн	Объем добытых (выловленных) 
водных биоресурсов в истекшем году, тонн	Объем добытых (выловленных) водных биоресурсов, переработанных плательщиком 
в истекшем году 
в соответствии 
с положением 
абзаца второго пункта 3 
статьи 333.4-1 Налогового кодекса Российской Федерации, 
тонн	
			Всего	С использованием новых судов рыбопромыслового флота в соответствии 
с положением 
абзаца третьего 
пункта 1 статьи 333.4-1 Налогового кодекса Российской 
Федерации		

3. Основание, при котором у плательщика возникло право на получение вычета, предусмотренное пунктом 1 статьи 333.4-1 Налогового кодекса Российской Федерации (указывается конкретная структурная единица пункта 1 статьи 333.4-1 Налогового кодекса Российской Федерации):

4. Размер вычета:

5. Обоснованность применения вычета подтверждается следующими документами, приложенными к настоящему заявлению (в соответствии с приложением № 2 к настоящему приказу):

(указываются реквизиты документа (наименование, дата выдачи)

6. Адрес электронной почты (при наличии) и почтовый адрес, по которым 
должно быть направлено уведомление о результате рассмотрения заявления:

7. Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя:

(указываются реквизиты документа (наименование, дата выдачи) (заполняется в случае подачи заявления 
законным (уполномоченным) представителем)
Приложение:		л.	
Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящем заявлении, подтверждаю.
Заявитель (законный (уполномоченный) представитель)
			
(подпись)		(расшифровка подписи)	
М.П. (при наличии)
	
(дата)