Приложение № 3
к Правилам взимания, исчисления, уплаты и взыскания утилизационного сбора в отношении самоходных машин
и (или) прицепов к ним, а также возврата и зачета излишне уплаченных или излишне взысканных сумм этого сбора
(в ред. Постановления Правительства РФ
от 06.10.2022 № 1777)
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
о зачете излишне уплаченного (взысканного) утилизационного
сбора в отношении самоходных машин и (или) прицепов к ним
в счет предстоящей уплаты утилизационного сбора
В  
(указывается код налогового органа, в который представляется заявление)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о зачете излишне уплаченного (взысканного) утилизационного сбора
в отношении самоходных машин и (или) прицепов
в счет предстоящей уплаты утилизационного сбора

(указываются наименование, организационно-правовая форма, идентификационный номер налогоплательщика, код причины постановки на учет, адрес организации или инициалы, фамилия, адрес физического лица)
просит зачесть излишне уплаченный (взысканный) утилизационный сбор в счет предстоящей уплаты утилизационного сбора, уплаченный  

(указываются наименование и организационно-правовая форма организации, уплатившей утилизационный сбор, или инициалы, фамилия физического лица, уплатившего утилизационный сбор)
по платежным документам  
(указываются номер, дата и размер утилизационного сбора)
и исчисленный 1  	,
(указывается номер приходного ордера (при наличии) либо иной документ,
в котором отражено исчисление утилизационного сбора)
в связи с  
(указывается факт, в соответствии с которым возникла излишняя
уплата (взыскание) утилизационного сбора)
в размере  	.
(размер денежных средств, подлежащих зачету)
Перечень прилагаемых документов:
1.  	;

2.  	.

(подпись руководителя организации
или уполномоченного от имени организации лица либо физического лица)		(подпись)		(инициалы, фамилия)	

“		”		20		г.	
М.П.2