Приложение № 1
к Правилам применения, обращения и возврата многооборотных средств упаковки, утвержденным постановлением Госснаба СССР
от 21.01.1991 № 1

(наименование отправителя (поставщика), его почтовые реквизиты, реквизиты перевозочных документов,

номер расчетного счета, наименование учреждения банка и его номер по МФО)

СЕРТИФИКАТ №  

на многооборотные средства упаковки,
отгруженные с продукцией

(наименование продукции)

(наименование получателя (покупателя, потребителя),

его почтовые и платежные реквизиты)
по счету, товарно-транспортному документу №  

Наименование многооборотных средств упаковки (тип, марка)	Количество многооборотных средств упаковки, отгруженных с продукцией
(в шт., компл.)	Количество многооборотных средств упаковки, подлежащих возврату	Срок возврата многооборотных средств упаковки	Цена единицы многооборотного средства упаковки	Всего на сумму	

						

(обоснование цены: номер прейскуранта или иного акта, которым утверждена цена

на многооборотные средства упаковки)
Многооборотные средства упаковки вернуть  
(наименование организации)

Реквизиты для возврата  

Подпись должностного лица