Пункт 13 Порядка диспансеризации

"Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза заболевания (состояния) на втором этапе диспансеризации, и включает в себя анкетирование и перечисленные ниже методы обследования".

С целью сокращения временных затрат на анкетирование граждан как в возрасте до 75 лет, так и старше 75 лет (с участием интервьюера) возможно использование онлайн-анкетирования. Ссылки на онлайн-анкетирование размещены на сайте ФГБУ "НМИЦ ПМ" Минздрава России в разделе "Специалистам"/Диспансеризация взрослого населения/Программный комплекс "САДиП 3.0" или по адресу http://sadip.ru/Patients/. Использование результатов онлайн-анкетирования позволит не только сократить время приема, но и избежать ошибок при интерпретации анкеты.

При выявлении в ходе анкетирования риска пагубного потребления алкоголя или риска потребления наркотиков и психотропных веществ без назначения врача гражданину предлагается пройти в рамках второго этапа диспансеризации углубленное профилактическое консультирование, включающее расширенное анкетирование в отделении/кабинете медицинской профилактики или центре здоровья врачом-психотерапевтом или медицинским психологом, или подготовленным врачом (фельдшером) по медицинской профилактике. На ФАПах и ФЗП расширенное анкетирование и углубленное консультирование проводит фельдшер, прошедший обучение по профилактическому консультированию. Технология углубленного профилактического консультирования изложена в части II настоящих рекомендаций. В случае подтверждения наличия выявляемого риска гражданину рекомендуется обратиться к врачу-наркологу.

"6) определение относительного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 21 года до 39 лет включительно, и абсолютного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 42 до 63 лет включительно, не имеющих заболеваний, связанных с атеросклерозом, сахарного диабета второго типа и хронических болезней почек, 1 раз в 3 года";

"7) проведение индивидуального профилактического консультирования в отделении (кабинете) медицинской профилактики (центре здоровья, фельдшерском здравпункте или фельдшерско-акушерском пункте) для граждан в возрасте до 72 лет с высоким относительным и высоким и очень высоким абсолютным сердечно-сосудистым риском, и (или) ожирением, и (или) гиперхолестеринемией с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, и (или) курящих более 20 сигарет в день; направление указанных граждан на углубленное (индивидуальное или групповое) профилактическое консультирование вне рамок диспансеризации".

Методика проведения индивидуального профилактического консультирования, представлена в части II методических рекомендаций.

"9) осмотр фельдшером (акушеркой), взятие с использованием щетки цитологической цервикальной мазка (соскоба) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала на цитологическое исследование (далее - мазок с шейки матки), цитологическое исследование мазка с шейки матки (для женщин в возрасте от 30 до 60 лет 1 раз в 3 года)" <4>.

--------------------------------

<4> За исключением случаев невозможности проведения исследования по медицинским показаниям в связи с экстирпацией матки, virgo. Допускается вместо осмотра фельдшером (акушеркой) проведение осмотра врачом акушер-гинекологом, включая взятие мазка с шейки матки. Цитологическое исследование мазка с шейки матки проводится при окрашивании мазка по Папаниколау.

Проводится только с применением метода окраски мазка по Папаниколау, получившего международное признание как наиболее эффективный метод скрининга рака шейки матки (мазок, окрашенный по методу Папаниколау с применением жидкостной технологии, позволяет повысить качество цитологического мазка). Перед исследованием исключаются половые контакты в течение 2-х суток, отменяются любые вагинальные препараты, тампоны и спринцевания, забор мазков не проводится во время менструации, при проведении того или иного лечения инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза.

"11) маммографию обеих молочных желез в двух проекциях (для женщин в возрасте 39 - 48 лет 1 раз в 3 года и в возрасте 50 - 70 лет 1 раз в 2 года) <5>"

--------------------------------

<5> За исключением случаев невозможности проведения исследования по медицинским показаниям в связи с мастэктомией. Маммография не проводится, если в течение предшествующих 12 месяцев проводилась маммография или компьютерная томография молочных желез.

См. пояснения по пункт 4 Порядка диспансеризации и таблицу 1.1 настоящих методических рекомендаций.

"12) исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом (для граждан в возрасте от 49 до 73 лет 1 раз в 2 года)"

Используется только высокочувствительный иммунохимический метод анализа кала на скрытую кровь, не требующий каких-либо ограничений питания перед проведением анализа. Исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом не следует проводить в течение четырнадцати дней после медицинских процедур или исследований желудочно-кишечного тракта, в процессе которых использовался медицинский инструмент, стул должен быть естественным, без применения слабительных и клизм. (См. также пояснения по пункт 4 Порядка диспансеризации и таблицу 1.1 настоящих методических рекомендаций).

"13) определение простат-специфического антигена (ПСА) в крови (для мужчин в возрасте 45 лет и 51 года)"

У мужчин в возрасте 45 лет и 51 год перед проведением исследования необходимо выяснить и зарегистрировать наличие в предшествующие 7 - 10 дней любых воздействий на предстательную железу механического характера (ректальный осмотр, массаж простаты, клизмы, езда на лошади или велосипеде, половой акт, лечение ректальными свечами и др.) так как они могут исказить результат исследования простат-специфического антигена в крови.

"14) измерение внутриглазного давления (для граждан в возрасте 60 лет и старше)"

По возможности необходимо использовать транспальпебральный или бесконтактный метод измерения внутриглазного давления.

"15) прием (осмотр) врачом-терапевтом по завершении исследований первого этапа диспансеризации, проводимых с периодичностью 1 раз в 3 года, включающий установление диагноза, определение группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, проведение краткого профилактического консультирования, включая рекомендации по здоровому питанию, уровню физической активности, отказу от курения табака и пагубного потребления алкоголя, определение медицинских показаний для обследований и консультаций в рамках второго этапа диспансеризации".

Прием (осмотр) врача-терапевта должен иметь преимущественную направленность на выявление ХНИЗ и в обязательном порядке включать осмотр кожных покровов и слизистых на предмет раннего выявления предраковых заболеваний кожи (кожный рог, бородавчатый предрак, ограниченный предраковый гиперкератоз, абразивный преканкрозный хейлит Манганотти, пигментная ксеродерма, актинический кератоз, пигментные невусы, лейкоплакии и др.).

"16) прием (осмотр) врачом-терапевтом по завершении исследований первого этапа диспансеризации, проводимых с периодичностью 1 раз в 2 года при наличии выявленных патологических изменений, включающий определение в соответствии с выявленными изменениями медицинских показаний для обследований и консультаций в рамках второго этапа диспансеризации".

Прием (осмотр) врачом-терапевтом по завершении исследований первого этапа диспансеризации, проводимых с периодичностью 1 раз в 2 года, проводится только при наличии выявленных патологических изменений по результатам исследования кала на скрытую кровь и (или) маммографии, проведенным гражданам в возрасте 49, 50, 52, 53, 55, 56, 58, 59, 61, 62, 64, 65, 67, 68, 70, 71, 73 лет. При выявлении патологических изменений по результатам исследования кала на скрытую кровь и (или) маммографии, проведенным гражданам в возрасте 51, 54, 57, 60, 63, 66, 69, 72 лет проводится прием (осмотр) врачом-терапевтом по завершении исследований первого этапа диспансеризации, проводимых с периодичностью 1 раз в 3 года (см. таблицу).