Приложение № 2
к Указу Президента Российской Федерации
от 24 апреля 2019 г. № 183
(в ред. Указа Президента РФ 
от 30.05.2022 № 330)

(наименование территориального органа Министерства внутренних дел Российской Федерации)
Регистрационный номер  
(заполняется должностным лицом)
М.П.2	Место
для
фотографии 1	
ЗАЯВЛЕНИЕ 3
Прошу принять в гражданство Российской Федерации в упрощенном порядке ребенка (недееспособное лицо), над которым установлена моя опека (попечительство), ребенка, помещенного под надзор в организацию для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей (недееспособное лицо, помещенное под надзор в образовательную организацию, медицинскую организацию или организацию, оказывающую социальные услуги) (ненужное зачеркнуть).
Мотивы, побудившие меня обратиться с данным заявлением

Сведения о ребенке (недееспособном лице)
(ненужное зачеркнуть)
1. Фамилия, имя, отчество (при наличии)  
(в случае изменения

фамилии, имени, отчества (при наличии) указать прежние

фамилию, имя, отчество (при наличии), причину и дату изменения)

2. Число, месяц, год и место рождения  

3. Пол  
(мужской, женский)
4. Гражданство  
(где, когда и на каком основании приобретено)

5. Место жительства  

(страна, адрес)
6. Свидетельство о рождении  

(серия, номер, кем и когда выдан)
7. Паспорт (при наличии)  

(серия, номер, кем и когда выдан)
8. Документы, подтверждающие установление опеки или попечительства, основание помещения ребенка под надзор в организацию для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей (недееспособного лица под надзор в образовательную организацию, медицинскую организацию или организацию, оказывающую социальные услуги)  

(вид, серия и (или) номер, кем и когда выдан)
Сведения о заявителе
9. Фамилия, имя, отчество (при наличии)  
(в случае изменения

фамилии, имени, отчества (при наличии) указать прежние

фамилию, имя, отчество (при наличии), причину и дату изменения)

10. Число, месяц, год и место рождения  

11. Пол  
(мужской, женский)
12. Гражданство  
(где, когда и на каком основании приобретено)
13. Место работы, должность  

14. Документ, удостоверяющий личность заявителя  

(вид, серия, номер, кем и когда выдан, до какого времени действителен)
15. Вместе с заявлением представляю следующие документы  

Я предупрежден(а), что в соответствии со статьей 22 Федерального закона от 31 мая 2002 г. № 62-ФЗ «О гражданстве Российской Федерации» решение о приеме в гражданство Российской Федерации, принятое на основании подложных документов или заведомо ложных сведений, подлежит отмене.
Даю согласие на обработку персональных данных, указанных в заявлении.
Подлинность представленных документов и достоверность изложенных данных подтверждаю.
			
(дата подачи заявления)		(подпись заявителя)	

Заявление принято к рассмотрению		на основании			
	(дата)		(статья,		
			
	часть, пункт)		
Федерального закона от 31 мая 2002 г. № 62-ФЗ «О гражданстве Российской Федерации».	
Начальник			
	(наименование территориального органа		
			
	Министерства внутренних дел Российской Федерации)		
							
	(специальное звание, классный чин)		(подпись)		(фамилия, инициалы)		
М.П.4	
Примечания:
1. К заявлению прилагаются три фотографии размером 3 х 4 сантиметра (для ребенка старше 6 лет).
2. Проставляется гербовая печать территориального органа Министерства внутренних дел Российской Федерации.
3. Заявление заполняется от руки или с использованием технических средств (пишущих машинок, компьютеров), без сокращений, аббревиатур, исправлений и прочерков. Ответы на вопросы должны быть исчерпывающими. Текст, выполненный от руки, должен быть разборчивым.
4. Проставляется гербовая печать территориального органа Министерства внутренних дел Российской Федерации.