Синдром гиперстимуляции яичников

Определение. Синдром гиперстимуляции яичников - это системное заболевание, развивающееся в результате активации продукции вазоактивных медиаторов яичниками на фоне их стимуляции.

Этиология и патогенез. В основе заболевания лежит повышение проницаемости стенки капилляров, что приводит к выходу внутрисосудистой жидкости во внесосудистое пространство, ее накоплению в третьем пространстве, гемоконцентрации и, при тяжелом течении, развитию полиорганной недостаточности (92).

Эпидемиология. Частота встречаемости умеренных и тяжелых форм составляет от 1 до 5% всех программ ВРТ. По данным РАРЧ, частота развития СГЯ, по тяжести течения потребовавшего госпитализации, на начатый цикл в 2015 году составила 0,5% (91).

Факторы риска СГЯ (14, 27):

- СГЯ в анамнезе,

- СПКЯ, мультифолликулярные яичники,

- возраст менее 30 лет,

- астеническое телосложение (ИМТ менее 18,5 кг/м²),

- наличие более 20 антральных фолликулов в обоих яичниках по данным УЗИ,

- уровень в крови АМГ > 3,4 нг/мл,

- многоплодная беременность в анамнезе.

Профилактика СГЯ.

- Рекомендуется проводить оценку факторов риска (27, 92). Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)

- При наличии факторов риска рекомендуется выбирать протокол овариальной стимуляции с антагонистами ГнРГ (27, 92). Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1a)

- У пациенток с избыточным овариальным резервом при риске СГЯ рекомендуется использовать низкие стартовые дозы гонадотропинов и проведение протоколов с назначением антиэстрогенов (22, 92). Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1a).

- При риске развития СГЯ рекомендуется в качестве триггера финального созревания ооцитов использовать аГнРГ (27, 92, 93). Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1a).

- При риске развития СГЯ рекомендуется отмена переноса в данном лечебном цикле, криоконсервация эмбрионов (сегментация цикла) (27, 92). Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2a).

- С целью профилактики СГЯ возможно назначение агонистов дофамина в день введения триггера овуляции ХГЧ и в течение нескольких дней после (25, 27, 92, 94, 95). Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1b).

- С целью профилактики СГЯ рекомендуется назначение антГнРГ в день введения триггера овуляции и по показаниям в течение нескольких дней после (92). Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

При наличии высокого риска синдрома гиперстимуляции яичников у пациентки с СПКЯ может быть рекомендована программа "ЭКО и ИКСИ с созреванием ооцитов in vitro" - IVM (96). Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)