1.2 Овариальная стимуляция в программах ЭКО и ИКСИ

Овариальная стимуляция/стимуляция яичников в программах ЭКО и ИКСИ - это фармакологическая стимуляция одномоментного развития и созревания пула фолликулов с целью получения нескольких/множества ооцитов при их пункции (см. главу "Термины и определения, относящиеся к ВРТ").

- Рекомендуется использовать овариальную стимуляцию в программах ЭКО и ИКСИ (14). Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1a).

- Рекомендуется предлагать овариальную стимуляцию, а не программы ЭКО и ИКСИ в естественном цикле, так как при овариальной стимуляции частота беременности выше (14). Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1a).

- С целью овариальной стимуляции в программах ЭКО и ИКСИ рекомендуется использовать как рекомбинантные, так и менопаузальные гонадотропины (15). Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1a).

Комментарии: не выявлено различий по частоте наступления беременности, осложнениям и исходам беременности при сравнении использования рекомбинантных гонадотропинов и менопаузальных гонадотропинов для стимуляции яичников в программах ВРТ.

- Возможно ограниченное применение антиэстрогенов для овариальной стимуляции в программах ВРТ для определенных групп пациенток (16 - 19). Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 2b)

Комментарии: применение антиэстрогенов в циклах ВРТ может быть рассмотрено для женщин, входящих в группу риска по "бедному" ответу яичников и для женщин с риском СГЯ (16 - 19).

- В неселективной популяции пациентов преимущество добавления препаратов с ЛГ-активностью не доказано и рекомендуется использование препаратов, содержащих чистый ФСГ (20). Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств 1a).

- Использование препаратов с ЛГ-активностью может быть рекомендовано пациенткам селективной группы:

- с гипоталамо-гипофизарной недостаточностью (I группа ВОЗ),

- позднего репродуктивного возраста,

- с нормальным овариальным резервом, но субоптимальным ответом яичников на ФСГ в предыдущих протоколах,

- с высокими курсовыми дозами ФСГ в предыдущих протоколах (21).

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

- При выборе стартовой дозы гонадотропинов рекомендуется учитывать следующие параметры пациентки: овариальный резерв, возраст, ИМТ (14). Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1a)

- У пациенток с избыточным овариальным резервом при риске СГЯ рекомендуется использовать низкие стартовые дозы гонадотропинов (22). Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств 1a).