14. Сохранение репродуктивной функции у онкологических пациентов

Пациенты с онкологической патологией должны быть предупреждены о высокой вероятности потери репродуктивной функции после оперативного лечения основного заболевания, химио- и/или лучевой терапии. Повреждающее действие на половые клетки препаратов усиливается с возрастом пациентов.

На момент постановки диагноза онкологического заболевания онколог должен обсудить с пациентом влияние злокачественного новообразования и его лечения на репродуктивную функцию.

Рассматривая возможное назначение процедуры сохранения репродуктивной функции пациентам, у которых диагностировано злокачественное новообразование, необходимо учитывать следующие факторы:

- диагноз;

- план лечения;

- прогноз излечения злокачественного новообразования;

- прогноз перспективности получения генетического материала исходя из возраста пациентки и состояния овариального резерва;

- определение способа получения и консервации генетического материала;

- оценка физического состояния пациентов, позволяющее провести овариальную стимуляцию и отбор яйцеклеток;

- проведение протокола овариальной стимуляции не должно отодвигать начало курса лечения основного заболевания.

С целью сохранения репродуктивной функции мужчины проводится:

- криоконсервация спермы, полученной путем маструбации;

- криоконсервация спермы, полученной оперативным путем;

- криоконсервация тестикулярной ткани.

С целью сохранения репродуктивной функции женщины проводится:

- криоконсервация ооцитов;

- криоконсервация эмбрионов;

- криоконсервация ткани яичника.

Криоконсервация проводится в клинике ВРТ.

Пациенткам с сопутствующей онкологической патологией в зависимости от ситуации могут быть рекомендованы следующие протоколы ВРТ:

- программы ВРТ в естественном цикле или модифицированном естественном цикле;

- протоколы овариальной стимуляции с антГнРГ [205], [206];

- программа "ЭКО и ИКСИ с созреванием ооцитов in vitro" [207], [208];

- двойной протокол овариальной стимуляции.

- В качестве триггера финального созревания ооцитов у пациенток с онкологической патологией рекомендуется использование аГнРГ [206], [209].

Уровень доказательности 4C.

- После проведения трансвагинальной пункции, с целью защиты яичников от повреждающего воздействия химиотерапевтических препаратов, показано введение аГнРГ на 3 - 6 месяцев.

Комментарии:

выжидательная тактика ведения возможна после прекращения терапии основного заболевания и наступления ремиссии;

период стойкой ремиссии, после консультации онколога, возможен перенос криоконсервированных эмбрионов в полость матки пациентки в естественном или стимулированном цикле;

программа суррогатного материнства осуществляется при наличии противопоказаний для вынашивания беременности.